The rise of on-line sports betting has ushered in the necessity for sturdy verification processes to make sure player safety and site legitimacy. Eat-and-run verification serves as a crucial tool on this evolving panorama, allowing customers to evaluate the reliability of sports toto sites earlier than putting bets. With platforms like WithVegas providing complete knowledge on verified sites, players are better equipped to make informed selections in this high-stakes setting.
As more individuals turn to online betting, the implications of Eat-and-run verification lengthen beyond private security; they contact upon broader social impacts together with responsible playing practices and regulatory compliance. In markets such as South Korea, where strict playing legal guidelines exist, the demand for credible verification providers is surging. The online betting sector is projected to succeed in over $100 billion globally by 2025, underscoring the need for transparency and 바카라사이트 client trust.
Eat-and-run verification refers to a scientific course of that assesses the credibility of on-line betting sites, particularly specializing in their payout rates and user experiences. This method is gaining traction as players seek assurance that they may obtain winnings quite than fall prey to scams. A current examine indicated that nearly 60% of online bettors have encountered unverified sites, reinforcing the need for efficient verification mechanisms.
For example, a report from the Gaming Compliance Authority revealed that in 2022 alone, there have been over 15,000 complaints related to unverified betting sites. As a response, verification platforms like WithVegas emerged, aiming to consolidate user suggestions and supply a database of trusted sports toto sites. This proactive strategy not solely protects gamblers but in addition elevates trade standards.
The verification of online betting sites is essential for a quantity of reasons. First, it protects customers from potential fraud. According to the National Council on Drawback Gambling, around 5% of bettors experience issues related to untrustworthy platforms, which highlights the significance of utilizing Eat-and-run verification to safeguard in opposition to dangers.
Moreover, verified sites often adhere to established user safety insurance policies which foster a safer gambling setting. For occasion, in 2023, the United Kingdom’s Gambling Fee reported a major drop in player disputes when customers employed verification instruments earlier than bet placement. This correlation illustrates how site verification enhances the general betting expertise.
Understanding world playing regulations is crucial in the context of Eat-and-run verification. Totally Different international locations maintain varying legal guidelines surrounding on-line betting, influencing verification processes. For occasion, while the UK permits regulated on-line playing, South Korea imposes strict penalties on unauthorized betting platforms, making reliable verification even more important for local users.
Countries like Canada provide frameworks for responsible gambling practices, encouraging gamers to have interaction solely with verified sites. A current survey indicated that 72% of Canadian bettors favor platforms that emphasize site verification and cling to local regulations. This pattern reveals a growing awareness of the significance of safety measures in playing practices worldwide.
Numerous cases illustrate the importance of Eat-and-run verification in stopping user exploitation. One notable example involved a preferred on-line betting site that attracted 1000’s of users with enticing bonuses but didn’t honor payouts. After implementing a sturdy verification system, WithVegas facilitated transparency, serving to customers avoid these problematic sites.
Another case highlighted an unverified platform that had been operating for months before red flags were raised. After accumulating several complaints relating to non-payment, the positioning was blacklisted by verification authorities, leading to a big lower in user engagement. Such incidents reinforce the need of thorough verification processes across online platforms.
Promoting responsible playing is integral to the dialog surrounding Eat-and-run verification. Reputable sites supply clear pointers and assets for customers exhibiting signs of playing addiction. A notable instance is Gamblers Nameless, which supplies support and assets to help gamers maintain control.
Additionally, governments in varied international locations encourage accountable playing by mandating that licensed sites implement stringent user protection policies. In Australia, as an example, playing rules require operators to offer self-exclusion options, further emphasizing the position of verified sites in supporting safe playing habits.
The future of Eat-and-run verification seems promising, pushed by technological developments and rising consumer demand. AI-driven analytics are set to revolutionize how verification is conducted, providing real-time assessments of site trustworthiness. With advancements, it is anticipated that verification platforms like WithVegas will enhance their offerings, improving user experiences and safeguarding bettors.
Industry specialists predict that the mixing of blockchain technology could also play a elementary position in enhancing verification processes. By establishing immutable records of transactions and user interactions, blockchain can bolster trust in on-line betting platforms significantly. This evolution in course of higher transparency aligns with the rising expectation for accountability within the gambling trade.
In conclusion, Eat-and-run verification is becoming more and more essential within the realm of on-line sports betting. As the market expands, so does the urgency for reliable verification instruments to make sure user safety and promote accountable playing practices. With assets like WithVegas leading the cost, bettors can navigate the complexities of the net betting panorama with confidence.
周金城
國立臺北教育大學自然科學教育學系
ccchou62@tea.ntue.edu.tw
感謝各位長期以來對臺灣化學教育網站的支持與愛護!本站致力於推動化學教育資源的分享與交流,能獲得來自教師、學生及教育研究者的肯定,我們深感欣慰。然而,近日網站受到駭客攻擊影響,導致部分網頁出現顯示異常等情形,對於造成使用上的不便,我們深表歉意。目前技術團隊已積極進行檢測與修復作業,並同步強化資安防護機制,以避免類似事件再次發生。過程中若有造成大家困擾,懇請見諒。我們也歡迎使用者回報發現的異常狀況,以利我們加速修復與優化。再次感謝您的包容與支持,未來我們將持續努力,提供更穩定、安全且優質的化學教育平台。
隨著醫學科技的發展,輻射早已不再只是原子能或核武的代名詞,而成為現代醫療中不可或缺的利器。無論是用於診斷的電腦斷層掃描(CT)、正子斷層掃描(PET),還是治療用的質子放射線與放射治療,這些應用都建立在輻射與化學的深厚基礎上。當輻射與人體組織、特定藥物或造影劑發生作用時,牽涉的不僅是物理能量的傳遞,更是分子層級的化學變化與生物反應。從了解癌細胞的代謝活動,到啟動免疫系統的分子訊號,再到個人化放療的精準導引,輻射與化學的結合正開啟醫學治療與影像診斷的新視野,為人類文明照亮智慧醫療的下一道光芒。
本期專題主題是「輻射+化學:燃起人類文明的第三把火炬」,專題客座主編是邀請國立臺北教育大學自然科學教育學系鄭宏文教授擔任,一年前邀約鄭教授賜稿時,很感謝他很爽快的答應,並且擬定了這個醫學科技中輻射與化學的主題,並很快邀請長庚大學放射醫學研究中心的團隊來介紹輻射與化學在醫療領域的結合,從歷史發展、質子治療原理、腫瘤免疫調控機轉、個人化治療影像技術,到超極化磁振造影應用,展現臺灣在放射醫學與化學跨域整合的研究成果與教育價值,且各篇專題文章都是很專業的內容,希望中學生讀者進入到大學後未來可以投入此領域的相關工作與研究中。
第一篇專題文章是長庚大學放射醫學研究中心趙自強主任所撰寫《輻射普拉斯》,探討游離輻射的科學原理、歷史發展及其在醫學、動物實驗、太空科技與安全設計等領域的應用,強調輻射本無好壞,關鍵在於用途與管理。文中亦介紹臺灣在質子治療與輻射模擬研究的最新成果,展現跨域整合的教育與社會價值。
第二篇專題文章是長庚大學放射醫學研究中心卓奕均博士所撰寫《質子治療的輻射化學機轉與模擬探索:從能量沉積到奈米尺度自由基反應》,介紹質子治療時,質子進入人體後會和水產生作用,產生具破壞力的自由基,進一步傷害癌細胞的DNA。文章也說明金奈米粒子有機會幫忙控制這些自由基的生成與作用方式,讓治療更有效率。此外,也提到一種模擬軟體Geant4-DNA,能幫助研究人員了解這些反應在細胞內是怎麼發生的,進一步提升治療的準確度。
第三篇專題文章是長庚大學放射醫學研究中心程俊嘉博士所撰寫《放射治療有利於臨床免疫療法:從化學與分子機制探討放射治療如何調控腫瘤微環境的免疫細胞 》,說明放射治療除了殺死癌細胞,還能幫助免疫系統對抗癌症,特別是對某些基因正常的腫瘤效果更好。後續說明放射治療會刺激身體產生訊號分子,吸引免疫細胞(像是T細胞)進入腫瘤附近,有機會讓免疫系統更容易認出並攻擊癌細胞,進而提升免疫療法的效果,也讓更多癌症患者有機會獲得幫助。
第四篇專題文章是長庚大學放射醫學研究中心詹美齡博士所撰寫《個人化精準質子治療新視野:從物理影像到在線生物影像導引》,說明放射治療邁向精準與個人化,傳統僅依賴解剖影像難以掌握腫瘤內部的生物異質性,尤其是缺氧狀態可能造成輻射抗性。生物影像導引放射治療(Bio-IGRT)結合PET等分子影像技術,可監測腫瘤生理變化並調整劑量。質子與重粒子治療具備自發性正子訊號來源,無需注射顯影劑,搭配原位PET與創新影像重建技術(如sc-MLEM),有效克服有限角度與訊雜比挑戰,提升影像定量準確性,為實現精準放療提供重要支持。
第五篇專題文章是長庚大學放射醫學研究中心謝憬儀博士所撰寫《超極化碳-13磁振造影:即時代謝可視化技術》,說明超極化核磁技術是一種先進的醫學影像技術,能大幅提升偵測特定分子的能力,特別是碳-13這類不容易觀察的原子。利用「溶解動態核極化」的方法,研究人員可以強化碳-13的訊號,讓我們能清楚看到體內的代謝活動。例如,透過觀察超極化[1-13C]丙酮酸的變化,可以即時了解身體裡乳酸與碳酸氫鹽的產生過程。這項技術對癌症等疾病的診斷與治療監控非常有幫助,為未來醫療帶來新希望。
本期化學實驗主題有兩篇,第一篇是由國立彰化師範大學楊水平教授所撰《自製常用的黏合劑並測試其黏合效果》,本文介紹三種可由學生親手製作的家庭黏合劑:白色漿糊、甜味膠水與透明膠水,並透過紙張與木材測試其黏合效果。實驗過程設計簡易,材料安全易得,適合於家庭或學校場域進行。作者強調透過動手操作,讓學生體驗生活中化學原理的應用,並提供教學指引與延伸探究問題,有助於激發學生的學習動機與探究能力。本實驗亦對應108課綱自然領域的學習表現與內容,適合國小至高中各階段課程教學,展現化學教學與日常生活的有效結合。看到此文章讓回想到我國小的時候曾看過父親在修補家中脫落壁紙時,在瓦斯爐上加熱煮出漿糊,當時的我覺得好驚訝,原來漿糊可以在家自製。
第二篇是國立中科實驗高級中學化學科何家齊老師與指導科展學生周佳誼和周欣誼,將高中科展報告改寫投稿,本研究旨在尋找安全、簡便且高效的製氧替代方法,以取代傳統雙氧水製氧實驗。實驗選用過碳酸鈉作為「固體雙氧水」,探討其與不同水量、溫度及催化物(如多種金屬與金針菇)反應時的產氧效果。結果顯示,1公克過碳酸鈉加入10–15 mL水最適合,溫度愈高氧氣產生愈快;銅片及金針菇具催化效果,其中金針菇效果最佳但高溫會抑制其酵素活性。進一步實驗顯示,60℃水中加入4枚1元硬幣及10克過碳酸鈉,15分鐘內可產生520 mL氧氣,符合中小學實驗需求。此方法安全、材料易得,具實用推廣價值。
本期專題聚焦於「輻射與化學」在醫療與教學上的創新應用,從放射診斷、質子治療、免疫調控到代謝影像技術,不僅展現臺灣在跨域整合研究上的深厚實力,也勾勒出化學教育未來可發展的多元方向。透過這些精彩文章,我們期盼能激發更多師生對於輻射科學、醫藥化學與實驗探究的興趣與投入。同時,本期兩篇化學實驗文章也回應生活情境與教學需求,讓化學不只是課本上的知識,更能走進學生的生活與實作教學中。未來,我們將持續致力於推動優質的化學教育資源,邀請大家一同參與化學教育的無限可能。
鄭宏文
國立臺北教育大學 自然科學教育學系
Email: hongwen@tea.ntue.edu.tw
化學是探究物質的科學,而生活中的化學則無處不在,與人們的食衣住行育樂習習相關。所謂的「輻射」係指除傳導與對流之外,能量傳遞的另外一種形式。以能量足夠高的輻射(>10 eV)照射物質,即可游離該物質分子的價電子,此類輻射則稱之為游離輻射,例如高能量的中子射線(中子)、質子射線(質子)、a射線(氦原子核)、b射線(電子)、X射線(光子)與伽瑪射線(光子)等,實務上,因為10 keV 以下的光子穿透力太弱,要超過此限才會稱為游離輻射;而日常生活中人們所面對能量較低的諸如:紫外線、可見光、紅外線等光子則稱之為非游離輻射。過去,因為發現了前述高能量游離輻射、以及鈾、釙與鐳等輻射源,倫琴(Wilhelm Röntgen)、貝克勒(Henri Becquerel)與居禮夫人(Marie Curie)等科學家先後獲得了1901與1903年的諾貝爾物理獎、以及1911年的諾貝爾化學獎。以此高能量游離輻射作為探究工具,科學家們遂得以更深入地瞭解物質乃至於原子結構的奧秘,甚至可將科學探究歷程之中所累積的這些科學技術與相關經驗遷移、推廣並應用在:材料分析、分子診斷、癌症治療、放射醫療、質子治療等領域,進一步促成了現代化學、醫學與物理等跨越領域的深度融合。職是之故,「輻射+化學」所帶來的革命性影響,實可謂人類歷史進程中繼「用火」與「用電」後,推動文明發展的第三把火炬。
根據衛福部的統計資料顯示:癌症(惡性腫瘤)已連續多年蟬聯國人十大死因之首,雖然放射治療是一種有效的癌症治療手段,但唯有透過醫學影像的精確診斷與定位才能夠發揮其最大效能,故「醫學影像」與「放射治療」兩者實相輔相成且缺一不可。其中「醫學影像」技術係透過影像判斷疾病的類型、程度與位置,在療程前可用以瞭解病灶,精確定位放射治療的目標,在療程中亦可藉以觀察或追蹤腫瘤的變化以評估其治療效果;而「放射治療」則使用高能量輻射以摧毀腫瘤細胞或抑制其生長並阻止其向周圍組織擴散。舉例來說:X光、電腦斷層掃描(CT scan)、核磁造影(MRI)即為常見的醫學影像技術;而光子放射治療(可利用X光或伽瑪射線)則是傳統常見的放射治療手段。
然而高能量輻射在摧毀腫瘤細胞的同時,亦會對其周圍健康的正常組織造成傷害。但由於光子束(例如:X光)與物質粒子束(例如:質子束)的物理特性不同,因此質子治療(利用質子束)或重粒子治療(利用碳離子束)之中,高能量的物質粒子射線強度在穿透進入人體組織的臨界深度之後便會急遽地衰減(稱之為「布拉格峰(Bragg Peak)」,請見後文詳述),使物質粒子束的輻射劑量能精準沉積於腫瘤區,進而大幅降低周圍正常組織的照射劑量而降低療程的不適與副作用,達成精準治療的目標。因此,質子束與重粒子束也就成為了放射治療工具多元選項之中,除了傳統光子束以外的另外一種新興的選擇。
自2015年林口長庚醫院啟用第一座質子中心、臺北榮總於2023年成立第一座重粒子癌症治療中心以來,時至本文截稿之日止,臺灣已有6間粒子(質子/碳離子)中心投入營運,使臺灣粒子治療技術蓬勃發展,更讓臺灣成為全球粒子治療人均密度最高的國家之一。以長庚醫院為例(Chao, 2024),其質子中心時至2024年6月已累計治療病人逾7,500人,涵蓋肝癌、肺癌、頭頸癌、小兒腫瘤、乳癌等多種癌症類型,展現其醫療體系臨床與技術的雙重實力。在全球質子醫療快速發展之際,台灣相對密集的質子治療設施布局,已成為亞洲甚至全球注目的焦點。此外,長庚大學於2018年所成立的放射醫學研究中心(Chao, 2024),整合了物理、醫學、工程與化學領域並推動輻射相關研究,使該中心為全臺唯一設有高能質子束實驗平台之研究單位,不僅與太空中心合作開展微電子元件抗輻射測試,更建立輻射標準程序,與國際接軌。此外亦與臨床代謝體核心實驗室合作,探索放射與代謝路徑之交會處,深化輻射化學於診斷與治療中的角色,展現放射化學教育與應用的高度整合。本期邀請臺灣於前述相關領域從事前沿研究之專家學者,撰文闡述並介紹其研究成果以與讀者共享。
一、《輻射普拉斯》—從歷史觀點談化學、輻射與倫理的融合
本篇文章由趙自強教授撰寫,回顧從倫琴發現X光、居禮夫婦分離出釙與鐳,到現代放射醫學與化學應用的歷程,強調輻射本無好壞,關鍵在於應用的智慧與倫理。普拉斯,也就是「+」符號象徵輻射與各種學科的融合與可能性。此文能啟發讀者反思化學技術背後的社會責任與風險溝通。
二、《質子治療的輻射化學機轉與模擬探索》
卓奕均助理研究員深入介紹質子射束在細胞與水介質中所誘發的自由基反應,涵蓋從能量沉積到奈米尺度化學過程的關鍵機轉,突顯氫氧自由基(·OH)在DNA損傷中所扮演的間接作用角色。同時亦說明金奈米粒子在自由基動力學中的潛在調控效應,以及模擬軟體如 Geant4-DNA 在建構放射化學與生物效應模型中的應用價值,為理解輻射化學與生物損傷間的連結提供了具體而全面的視角,亦是學生學習放射治療相關跨域知識的優良素材。
三、《放射治療調控腫瘤微環境免疫細胞的化學分子機轉介紹》
程俊嘉助理研究員以化學與免疫分子機制的角度,解釋輻射如何經由cGAS-STING路徑活化免疫反應,並探討自由基、細胞激素在腫瘤免疫環境中的功能轉化。這篇文章建立起放射與免疫化學間的教育連結,展現化學在現代腫瘤免疫療法發展中的關鍵地位。
四、《走向個人化精準質子治療:從物理影像到在線生物影像導引》
詹美齡副研究員深入探討Bio-IGRT的應用,說明質子/重粒子治療透過特有的在線生物影像,可在分次治療期間的觀察腫瘤對輻射的反應,並配合個人化治療計劃進行劑量調整。此文介紹先進的質子/重粒子治療在線生物影像技術研發現況,亦比較其與傳統核子醫學利用18F-MISO缺氧顯影劑的差異。 文章內容融合放射影像、生物化學與臨床策略,是跨學科教學與放射化學教育的極佳素材。
五、《超極化碳-13磁振造影:即時代謝可視化技術》
謝憬儀助理研究員介紹如何透過動態核極化技術(DNP),大幅提升13C磁振影像的靈敏度,進而以丙酮酸等探針觀察體內代謝變化,廣泛應用於腫瘤學與代謝疾病研究。此文連結物理化學、磁振造影與臨床應用,是當代化學教育不可或缺的重要題材。
當年居禮夫人因探索放射性元素而跨越了物理與化學的領域疆界,今日臺灣的質子醫療與放射研究則延續了這份精神,將科學實踐推向了跨領域整合與醫療臨床應用。這五篇文章從輻射化學、免疫、模擬、影像到代謝探針,具體展現了輻射與化學的深度結合,是臺灣多年來持續推動化學教育走向跨域融合與整合應用的另外一個重要示例。
Chao, T. C. (2024, Sep 20-22). Particle therapy in Taiwan: Past, current status, and future prospects [Conference presentation]. The 10th Japan-Korea Joint Meeting on Medical Physics, Nagoya, Japan.
趙自強
長庚大學 放射醫學研究中心
Email: chaot@gap.cgu.edu.tw
摘要:本文探討游離輻射在科學與應用領域的多元結合與影響。從居禮夫人與倫琴的開創性研究談起,說明輻射如何成為現代物理、化學與醫學發展的重要推手,進一步延伸至癌症治療、太空科技、動物臨床研究與安全標誌設計等實際應用。輻射本無絕對的好壞,關鍵在於其使用方式與風險管理。透過「+」的觀點,本文強調輻射加上跨領域的整合應用,不僅能帶來創新突破,也具備教學與社會溝通的潛力。文中亦介紹臺灣在質子治療與輻射模擬平台上的進展,展現我國在放射科學與產業應用的實力。輻射是一把雙面刃,既蘊藏風險,也蘊含機會,唯有秉持科學倫理與安全原則,才能善用輻射帶來的正向價值,造福人類社會。
輻射普拉斯這個題目,輻射很好理解,指的是游離輻射,游離輻射是指能量足以將原子或分子游離,也就是把原子中的電子擊出,使其成為自由粒子與正離子的輻射(Lechner, 2018)。常見的游離輻射包括X光、γ射線、α粒子、β粒子、質子、重離子和中子等。由於其具有高能量,游離輻射可與生物組織發生作用,引發細胞損傷或遺傳物質破壞,因此在醫療、核能與科研應用上,必須嚴格控制曝露量並落實防護措施。
普拉斯指的是「+」,此符號常常有一個更好的涵義,例如A+代表比A更好,C++代表比C更好的語言。然而,輻射本身沒有好壞之分,關鍵在於「如何使用」。用得對,它可以用來診斷疾病、治療癌症、保存食品、監測設備、探索宇宙;但若濫用或疏忽管理,則可能造成傷害甚至災難。就像電與火一樣,都是人類生活中不可或缺的能量來源,妥善運用就能造福社會,用錯了就會釀成風險。
因此,本文題目之「+」,並不是指更好的輻射,而是當游離輻射加上一個不同的應用,可能帶來教學研究的機會,或給人類帶來更美好的生活,這些種種源自於游離輻射的發現。
瑪麗・居禮(Maria Curie,圖1左)是近代科學史上最具代表性的女性科學家之一,其科研歷程與對輻射的發現對物理、化學與醫學領域產生深遠影響。她於1891年前往法國巴黎就讀索邦大學 (Sorbonne University),展現卓越的數理能力,並與物理學家皮耶・居禮(Pierre Curie)結為伴侶及研究夥伴(Rockwell, 2003)。1896年,居禮夫婦延續安東尼・亨利・貝克勒爾(Antoine Henri Becquerel)對鈾放射性的研究,發現天然礦石中存在放射性更強的未知物質。他們透過電荷測量與化學分離實驗,成功分離出兩種新元素:釙(polonium)與鐳(radium),奠定放射性研究的基礎。1903年,兩人與貝克勒爾共享諾貝爾物理學獎;1911年,瑪麗再度因研究鐳的化學性質獲得諾貝爾化學獎,成為史上首位兩度獲獎者。她的研究不僅揭示原子內部結構的奧秘,也促成放射線在醫學診斷與治療上的應用,對後世科學與社會發展產生重大貢獻。
鐳屬於第2族鹼土金屬,化學性質類似鋇(Ba),具高反應性,能與水劇烈反應產生氫氣與氫氧化鐳。最常見的同位素為Ra-226,半衰期長達1600年,會進行α衰變並產生氣態的氡(Rn),具高度放射性。20世紀初鐳廣泛應用於癌症治療與發光錶面,但由於輻射防護意識不足,造成工人(如「鐳女孩」(Gunderman & Gonda, 2015))罹患骨癌、貧血等傷害,現已被其他放射源所取代,僅用於科研與歷史教育。
釙是由居禮夫婦於1898年從鈾礦中首次分離出的放射性元素,化學性質與碲(Te)相似。釙最重要的同位素為Po-210,為強烈的α粒子發射源,具有高揮發性與劇毒性,進入人體後會集中於肝臟、骨髓並造成嚴重輻射傷害。雖然Po-210可應用於靜電消除器與太空探測器的微型放射電源,但因其高毒性與放射性風險,目前多用於實驗研究與輻射防護訓練中。
釙與鐳的發現不僅開啟了放射化學的研究,也促進了醫學影像與治療的發展。這兩種元素都屬於天然放射性核種,具有高度學術與教育價值,有助於提升科學素養與風險意識,亦能激發對放射線科技與科學倫理議題的關注。
威廉・倫琴(Wilhelm Conrad Röntgen,圖1右)更比居禮夫婦早些年發現游離輻射,他是一位德國物理學家,以發現X射線聞名於世。1895年,他在實驗陰極射線管時(圖3左),偶然發現一種肉眼無法見的「看不見的光」,可穿透紙張與薄金屬,並使螢光屏發亮。他最著名的成果是拍攝了世界上第一張人體X光影像——他妻子手部的骨骼與戒指(圖3右),這項突破為醫學診斷開啟全新視野。倫琴並未為此發明申請專利,反而開放全球使用,展現其科學家的道德胸懷。他於1901年成為第一屆諾貝爾物理學獎得主,肯定其在新型輻射研究上的開創性貢獻。倫琴的發現促進了放射物理學、醫學影像與現代診斷學的發展,也奠定後續居禮夫人、貝克勒爾等人對放射性元素研究的基礎。他是一位將實驗觀察與理論推論完美結合的典範,其對科學與人類健康的貢獻影響深遠。
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圖1:居里夫人(左);威廉·倫琴(右) |
現今常見的輻射警告標誌(三葉形符號)源自1946年美國加州大學柏克萊分校的輻射實驗室。當時研究人員為了標示放射性物質的危險性,設計出一個三葉向外擴散的圖樣,象徵放射線自中心源頭發散。最初此標誌採用粉紅色圖案搭配白色底色,因粉紅色在當時顯眼且不易與其他符號混淆。隨著國際標準的建立,現今通用版本改為黃色背景配黑色三葉圖案,更具警示效果。此符號廣泛應用於醫療、核能、工業與太空等領域。
然而,為了更有效傳達「此處有潛在輻射危險」的訊息。讓不同歷史、文化背景的人即便不了解放射線的原理,也能看到符號也能立即意識到風險,2007年國際原子能總署進一步推出補充標誌,加入紅底、骷髏與逃跑人形等圖像,用於高度危險源的容器。放射線標誌不只是科學符號,更體現了風險溝通與安全設計的整合,是核子時代最具代表性的視覺語言之一。
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圖2:輻射警告標誌的演進 |
自19世紀末放射性被發現以來,輻射成為推動現代科學發展的關鍵力量,廣泛應用於物理、化學與醫學三大領域。在歷屆諾貝爾獎得主的研究成果中,輻射技術不僅展現其基本科學意涵,更反映其對人類健康、能源、材料與生命科學的革命性影響。
威廉・倫琴於1901年成為第一屆諾貝爾物理學獎得主,肯定其在輻射研究上的開創性貢獻。之後,在物理領域,1903年諾貝爾物理學獎頒給亨利・貝克勒爾與居禮夫婦,肯定他們對天然放射性的發現與量測方法建立,開啟原子物理與核子物理的研究時代。1935年詹姆士・查德威克 (James Chadwick) 因發現中子而獲獎,這一粒子成為核分裂理論與核能應用的基礎。1944年,奧托・哈恩 (Otto Hahn) 的鈾核分裂實驗則促成核能與武器發展,也使人類對輻射風險有了深刻反省。
在化學領域,1911年瑪麗・居禮因成功分離鐳與釙,揭示放射性元素的化學性質,榮獲諾貝爾化學獎。此後的放射化學研究推動了同位素標定技術、核反應合成與新元素的發現。1960年,美國科學家威拉得·法蘭克·利比 (Willard Frank Libby) 因建立碳-14放射性定年法而獲化學獎,為考古與地球科學提供了可靠的年代測定工具。
在醫學與生理學領域,輻射應用改變了人類對健康與疾病的認識與處理方式。1927年赫爾曼・穆勒 (Hermann Müller) 因證明X射線可誘發遺傳突變而獲獎,奠定輻射生物效應與癌症成因的理論基礎。1946年,美國放射生物學家赫爾曼·約瑟夫·馬勒 (Hermann Joseph Muller) 進一步揭示DNA損傷與輻射劑量的關係。2001年,李察・蒂姆・亨特 (Richard Timothy Hunt) 等人獲得醫學獎,研究細胞週期與DNA修復機制,促進放射線治療(如質子或重離子治療)的精準化與個人化。
此外,正子斷層掃描(PET)則結合放射性同位素與分子影像技術,讓臨床醫師可追蹤腫瘤或神經疾病的生理變化。2003年諾貝爾醫學獎表彰針對MRI (Magnetic Resonance Imaging)原理與應用的研究,也進一步擴展了非侵入式影像診斷的安全性與解析度。
從這些科學家的研究歷程可見,輻射不僅是一種物理現象或能量型態,更是促進跨領域合作與創新的核心技術。它既可用於破壞腫瘤細胞,也可能對健康造成風險,突顯科學倫理與風險溝通的重要性。未來,隨著粒子加速器、核醫材料與太空輻射模擬技術的進步,輻射科學將持續為能源、健康與材料科學開創新局,為人類生活帶來更多可能。
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圖3:左側為倫琴於1895年拍攝的第一張X光影像,顯示其妻子手部骨骼與戴著的戒指;右側為X光管示意圖,描繪電子自陰極發射,經高電壓加速後撞擊陽極金屬靶產生X射線。此原理奠定現代醫學影像技術的基礎。 |
1899年,瑞典醫師塔格・謝爾根 (Tage Sjögren) 成為最早嘗試以X光治療癌症的先驅之一。在倫琴於1895年發現X光僅四年後,謝爾根便開始將這種新型輻射應用於皮膚癌與狼瘡性結節病患的治療。他透過局部、控制劑量的X光照射,觀察到腫瘤明顯縮小與症狀改善的成效。這項成果雖然在技術上仍屬初期階段,但卻提供了放射線可用於「治療」而非僅作影像診斷的關鍵證據。謝爾根的臨床實驗被視為現代放射腫瘤學的雛形,開啟了以輻射治療癌症的新紀元。
放射治療是利用高能輻射破壞癌細胞的治療方式,已成為現代癌症治療的三大主軸之一,與手術、化學治療並列。傳統放射治療以光子為主,雖能有效殺死癌細胞,但同時也會影響周圍健康組織,可能引發不良副作用。隨著科技進步,質子治療因具備優越的劑量分佈特性,逐漸成為放射治療的新趨勢。本期另有四篇文章描述質子治療的發展與其在醫學影像、輻射生物、微劑量學的研究發展。
質子治療的原理是利用質子在人體內沉積能量的布拉格峰 (Bragg peak)效應,能將最大劑量集中於腫瘤位置,顯著降低對周圍正常組織的照射傷害,尤其適用於兒童癌症、顱底腫瘤及難以手術的深部腫瘤。臨床研究顯示,質子治療在降低復發率、減少併發症、提升生活品質等方面均具優勢。
臺灣自2015年長庚紀念醫院設立首座質子治療中心以來,粒子治療逐漸普及。目前已啟用的治療中心包括林口長庚、高雄長庚、台北醫學大學、臺北榮總(碳離子)、中國醫藥大學附設醫院、與台大癌醫中心,建置中者如彰化基督教醫院等等。各中心採用不同機型與配置,包括Sumitomo、IBA ProteusONE與Varian Probeam360等,提供1至4條治療光束軌道。根據統計,長庚醫療體系由2015至2024年中已累積治療超過7,500名病患,適應症涵蓋頭頸癌、乳癌、肝癌與肺癌等。
整體而言,質子治療在臺灣的快速發展,不僅擴大癌症治療的選擇,也帶動影像導引、劑量優化、生物標靶追蹤等技術的進步。未來隨著個人化精準醫療的深化,結合生物影像的質子治療可望成為癌症放療的新標準,為患者提供更安全、有效與客製化的治療方案。
動物在輻射臨床前研究中扮演重要角色,主要用於探討放射線對生物體的影響機制、治療效果與安全性。這些研究通常利用動物模型(如小鼠、大鼠、犬、貓等)模擬人體疾病狀態,評估新型放射線治療策略的有效性與潛在風險。臨床前實驗可觀察腫瘤對不同劑量與粒子類型(如質子、重離子)的反應,並分析放射線對特定器官(如腦、肺、肝、骨髓)造成的急性或慢性影響,是推動精準放療與生物標靶治療設計的基礎。在此應用下,正子攝影(Positron Emission Tomography, PET)、單光子電腦斷層(Single-Photon Emission Computed Tomography, SPECT)與磁振造影(MRI)等多模態影像技術可用於追蹤腫瘤代謝變化、血流分布與治療反應。其中,正子影像能顯示腫瘤缺氧、細胞增殖或DNA損傷等生物特徵,成為評估放射線效果與劑量設計的重要依據。結合即時影像與病理驗證,寵物模型不僅能驗證放療新技術的可行性,也有助於推動人醫與獸醫放射治療的跨界合作,發展更貼近臨床需求的治療策略。
近年來,寵物影像學的引入為輻射研究開啟新方向。犬與貓等中大型哺乳動物與人類在生理、腫瘤發展與治療反應上更為相似,成為介於小動物實驗與人體試驗之間的「轉譯研究橋梁」。許多臨床前放射治療計畫開始納入患有自然發生腫瘤的犬貓病患,利用臨床級放射線設備(如質子治療機、影像導引系統)進行治療,同步搭配影像追蹤、組織分析與長期觀察,提供極具臨床價值的資料。
從經濟面來看,寵物治療已成為一個潛力龐大的醫療服務市場。隨著全球飼養犬貓等伴侶動物的家庭逐年上升,飼主對寵物健康的關注也趨於人性化與高端化,願意投資先進醫療(如放射影像診斷、放射治療)的比例大幅提升。這樣的市場需求推動獸醫腫瘤學快速發展,投入放射影像與治療設備於寵物醫療不再僅止於科研用途,也具備商業可行性。因此,結合臨床前輻射研究與寵物醫療市場,不僅可加速新療法的發展與驗證,亦符合現代社會對動物福祉與高品質照護的期待。透過寵物經濟的支持,其輻射醫學研究正朝向更具實證性、轉譯性與產業價值的方向邁進。
許多患有自然發生性腫瘤的寵物病患,如犬隻的鼻腔癌、腦瘤與骨肉瘤,與人類癌症在生物學行為、放射反應與病程發展上高度相似。透過這些寵物個體進行放射治療臨床前驗證,科學家能收集與人體更接近的治療效應與毒性資料,彌補傳統小鼠模型的不足。相對於人類臨床試驗面臨的倫理與招募困難,寵物病患提供了一個高價值、具真實世界參考性的轉譯研究平台。
太空是一個充滿遊離輻射的環境,包括宇宙輻射與太陽風,由質子、電子、重粒子…組成,對太空機電、材料與人體帶來了顯著風險(Simonsen et al., 2020)。由於半導體技術日新月異,台灣也在半導體先進製程居於國際領先地位。隨著元件體積所小,其輻射敏感性急劇增加。自動化系統與AI平臺都必須有對輻射損傷有足夠的耐受力(Balasubramanian & Maskell, 2023; Kochendarfer & Pabst Jr, 1971)。
電子元件的輻射損傷可分為三種:例如單一事件效應(Chiang et al., 2021; Dodd et al., 2004; Liu et al., 2023),是指單一高線能粒子擊中電子元件的空乏區,產生電流造成資料錯誤,可能導致系統誤推、動作異常、甚至電路燒毀;總游離劑量效應,多半發生在氧化層,使元件逐漸遠離其動態設計範圍最後導致失效;位移損傷,發生在所有晶格,因為晶格位移損傷造成能階改變,並改變半導體電性(Poulin & Bourgoin, 1980)。這些損傷是太空安全系統設計之基礎,為了準確預測這些效應,必須依靠成熟的計算模型。
長康大學與日本富山高級專門學校合作,建立了「PTSIM-Space」太空環境模擬平臺,用於預測分析太空輻變對電子元件與人體的影響。該平臺添加了元件模擬、對應模擬及LET資料量等功能,也展開了對電子元件細節的模擬。此系統基於GEANT4 (GEometry ANd Tracking, V4) (Agostinelli et al., 2003),能模擬不同輻射對半導體、人體、動物、材料的輻射損傷。從而推動我國在太空安全與先進製程設計上的發展,進一步與國際接軌。
於太空中作業的人類,還對輻射劑量特別敏感。更多的研究顯示,不僅是骨質減少、視力變化、記憶力衰退等。對於未來的月面移民、火星人類任務,都必須建立太空人輻射劑量與健康風險的評估與管理方案。PTSIM-Space也有模擬人類與動物在太空環境曝露劑量的評估功能。
此外,該系統也考量材料降解模擬(Garoli et al., 2020; Olano-García & Montero, 2020)。成熟的材料是達到太空變環機車作業長期維持緊急機能的重要之一。
2011年美國西維吉尼亞州一間醫院就因腦部CT(computed tomography)過度曝光,導致數十名病患接受到超量輻射,引發輿論關注與監管機構的調查。該事件突顯醫療輻射曝露風險絕非理論,而是真實存在的危害。
輻射傷害是指人體受到過量游離輻射(如X光、γ射線、質子、重離子等)曝露後,產生的組織傷害或生理異常。這些輻射會對細胞造成直接或間接傷害,例如直接打斷DNA雙股結構,或透過水分子產生自由基,進而破壞細胞內的重要蛋白質與遺傳物質(Incerti et al., 2010)。
根據曝露時間與劑量不同,輻射傷害可分為急性與慢性兩類。急性輻射傷害常見於大量短時間曝露,例如核災現場或醫療事故,可能出現噁心、嘔吐、掉髮、皮膚潰爛、造血功能抑制等症狀。若劑量過高,更可能導致死亡。慢性傷害則可能在多年後發生,包括白內障、不孕、免疫功能下降,甚至癌症或基因突變等長期影響。
為了保障人員健康,輻射安全的核心原則是「合理可行最小化曝露」。醫療院所或研究機構需配備個人劑量計,監控輻射工作人員的劑量累積情況;定期接受職業健康檢查,並安排輪值與休息時間,以降低長期累積風險。
針對職業曝露而言,台灣《游離輻射防護法》已針對放射線工作人員訂有明確規範。例如全身年劑量不得超過20毫西弗,孕婦輻射工作人員更需調整工作崗位以保護胎兒健康。相關單位如原能會、勞動部等亦有持續修訂技術指引,落實源頭管理與事後追蹤。
若發生核災或輻射外洩事件,例如福島核災、車諾比事件,則需立即啟動「去污」與「管制區設置」措施,並依情況進行人員撤離、碘片服用、全身污染監測等作業。在台灣,原能會與衛福部、消防署已有制定緊急應變計畫,各地也會定期舉辦演練,以強化災害應變能量。
總之,輻射是一項可怕但可控的有用工具,只要遵守防護原則、落實教育訓練與制度管理,不論在醫療、工業、科研或太空領域,輻射應用都能達到「高效、低風險」的平衡點,為人類社會帶來實質助益而不致造成危害。
輻射沒有好壞之分,關鍵在於我們怎麼用。從診斷疾病、治療癌症,到探索宇宙、發展新材料,輻射在各領域的應用早已深植人類生活。然而,每一項科技進展的背後,也提醒我們需謹慎面對潛在風險、強化防護機制、維持科學倫理,才能讓輻射有更多應用,物理、化學、醫學、生物與太空等不同場域,展現其廣泛的應用潛力與教育價值。長庚大學放射醫學研究中心將把握這些跨領域議題,啟發學生對科學的興趣與風險意識,讓輻射不只停留在教科書或實驗室,而是成為理解自然、造福社會的橋梁。未來,期待臺灣能持續發揮研究能量與產業優勢,培育出能在輻射科學與應用領域中,結合理性與人文關懷的新世代人才。
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程俊嘉
長庚大學放射醫學研究中心
Email: cccheng1201@mail.cgu.edu.tw
摘要:放射治療透過造成癌細胞DNA的傷害達到癌症治療的目的,尤其放射治療對於TP53野生型腫瘤具有療效敏感性,臨床上觀察到放射治療可於部份癌症中活化免疫細胞,此現象被稱為免疫「遠端效應」,此現象亦支持臨床上放射治療合併免疫治療進而增加癌病人存活率的結果。然而,那些腫瘤具有放射治療的「遠端效應」目前未知。本文回顧並討論了放射治療驅動免疫活化的潛在機制,包括促使巨噬細胞及T細胞的活化,其中放射治療造成cGAMP及干擾素的產生,尤其對於放射療法具敏感性的TP53野生型癌細胞中,或可誘發巨噬細胞M1抗癌極化,並後續聚集T細胞於腫瘤微環境中,有效將「冷」腫瘤變成「熱」腫瘤,而有利於臨床癌症免疫療法。
放射治療是一種常見的癌症治療方法,在臨床實踐中利用高能量輻射來抑制癌細胞的增殖和存活,目前約有50%的初診癌症患者會接受放射治療,放射治療通常與手術或化療相結合,用以緩解癌症患者的腫瘤(Bradley et al., 2015)。根據癌症的類型和位置,放射治療可以從外部或內部進行,主要機制為透過直接或間接效應破壞癌細胞中的DNA來發揮作用,使癌細胞難以細胞分裂和生長。過去研究顯示放射治療可在部分癌症中活化免疫細胞,此現象被稱為免疫「遠端效應」,然而,那些腫瘤具有放射治療的「遠端效應」目前未知。
因為免疫活性攸關臨床另一新興癌症療法:免疫療法,此技術獲得2018年諾貝爾生理與醫學獎,由美國James Allison博士及日本Tasuku Honjo博士共同獲得,此技術針對免疫檢查哨蛋白分子(immune checkpoints)開發抗體藥物,例如針對programmed cell death protein 1 (PD-1)、programmed cell death 1 ligand 1 (PD-L1)、及cytotoxic T lymphocyte- associated protein 4 (CTLA4),可於部分癌症病人上持續活化免疫並增進抗癌效果。然而臨床上只有10-30%的癌症病人對這類藥物有顯著療效反應,故找尋能合併及提升免疫療法的其他抗癌技術或藥物就變得很重要。因為放射治療的免疫「遠端效應」,故放射治療被認為具調控免疫力的方法之一,而且在2018年的文獻發現放射治療確實有效提升肺癌病人CTLA4免疫抗癌療效(Formenti et al., 2018),因此確定放射治療於某些癌症適用於合併臨床免疫療法。本文回顧並討論了放射治療驅動免疫活化的潛在機制,特別是化學分子部分的介紹,並依據過去研究推斷那些腫瘤接受放射治療後會產生「遠端效應」,了解詳細機制後,於臨床端便容易驗證哪些類型的腫瘤將有利於放射治療合併免疫療法。
放射治療可以從外部或內部進行,體外放射治療包括:(1)3D適形放射治療(3D conformal radiation therapy),主要使用CT掃描和電腦軟體來創建腫瘤的3D 模型,並以此模型引導放射束瞄準癌症部位;(2)調強放射治療 (Intensity-modulated radiation therapy , IMRT), 是一種使用多種劑量強度不同的放射束對腫瘤施加較高的放射劑量;(3)影像導引放射治療 (Image-guided radiotherapy, IGRT) ,在每次治療前都會先以CT掃描,並以此影像輔助用以對準治療部位,從而實現更精確的放射治療;(4)粒子治療,例如採用質子的放射療法,質子放射線具有布拉格尖峰(Bragg peak),可以於腫瘤深處傳遞高能輻射劑量,並減少對表層健康組織的輻射劑量,為目前有效治療癌症方法之一;(5)立體定位放射治療 (SBRT),例如伽瑪刀手術,使用高劑量的聚焦放射線來摧毀腫瘤。而體內放射治療包括:(1)將固體放射源植入腫瘤內部或旁邊,此輻射源會向小區域釋放輻射以殺死癌細胞;(2)將液態放射性物質送入血液,全身性尋找並摧毀癌細胞,例如放射免疫療法。而介紹那麼多放射技術,其主要目的皆為有效地破壞腫瘤細胞的DNA,以抑制腫瘤細胞生長及複製。
目前已經很清楚知道放射線可以抑制腫瘤細胞生長,主要是破壞腫瘤細胞核內DNA的完整性,其過程可分成直接及間接效應,直接效應便是放射線直接攻擊細胞雙股DNA,這部分因放射線種類不同而有所差異;臨床常用的高能X光較易穿透人體組織,比較無法直接攻擊DNA,故X光所造成的DNA損傷主要由間接效應的自由基所造成的,例如放射線使水分子產生的OH自由基。而粒子治療,例如質子治療帶有正電,因粒徑較大,故可同時直接及間接造成DNA損傷。而DNA損傷包括幾類,其中DNA斷裂(double strand breaks, DSB)是導致腫瘤生長抑制的主要損傷,過去研究指出相較於低 linear energy transfer (LET)的X射線照射,高LET的質子治療會產生較多DSB (Hagiwara et al., 2019),故理論上質子治療應當所得到的抗癌療效較好。然而在實際臨床應用上,質子治療大約只比X光照射多10%的relative biological effectiveness (RBE),推測主要是腫瘤細胞中DNA損傷會誘發一系列DNA損傷反應(DNA Damage Response, DDR),用以幫助腫瘤細胞從放射線損傷中恢復(Groelly et al., 2023)。整個過程包括DNA損傷感知、早期訊息傳導途徑、細胞週期停滯、以及最終的DNA修復。在DDR中,DNA 損傷感測器是由 Mre11、Rad50 、和 Nbs1 形成的 MRN 複合物負責將 DSB 修復與細胞週期檢查點功能連結起來(Huang and Zhou, 2020)。MRN 複合物是第一個接觸DNA損傷位點的蛋白質,可辦識損傷訊號並觸發細胞訊號傳導途徑,透過活化Ataxia-telangiectasia mutated (ATM) 到 DNA 損傷位置以活化 DDR 路徑,而此機轉推測為DDR 可能造成腫瘤放射抗性的原因之一,主要是根據過去文獻指出 DDR 抑制劑可增強對放射治療的敏感性(Deland et al., 2021; Qiu et al., 2022),尤其是在放射治療的情況下,ATM 基因缺失可提高了TP53 突變型腫瘤鼠的存活率,但對TP53 野生型腫瘤鼠的存活率則沒有影響(Deland et al., 2021),這樣的結果顯示TP53基因突變型腫瘤中ATM為造成放射治療抗性的原因之一。
一般而言,放射治療可抑制腫瘤進展,特別是有報告指出野生型 TP53 與放射治療敏感性有關(Kong et al., 2021)。TP53 基因是一個腫瘤抑制基因,在調節細胞週期、細胞凋亡、和細胞壓力(包括輻射)的 DNA 修復中扮演著核心作用。在其野生型中,TP53 對於啟動受損細胞的凋亡至關重要。然而,p53 突變在各種癌症中經常被觀察到(Chen et al., 2022; Wang et al., 2023),而p53的表達和突變狀態會影響腫瘤對放射治療的反應。文獻顯示,約有55.52%的非小細胞肺癌患者、72.69%的大腸癌患者和27.32%的肝膽癌患者出現p53基因突變(Chen et al., 2022),因此,在上述腫瘤類型中,腫瘤確實存在30-70%野生型p53。輻射造成的DNA損傷活化野生型p53,可以抑制後續腫瘤惡化(Gudkov and Komarova, 2003),特別是 p53下游調控的p21(CDKN1A)和 PUMA(BBC3),其分別導致細胞週期停滯和細胞凋亡(Huang et al., 2019; Thangavelu et al., 2024; Wang et al., 2021)。這樣的實驗結果也顯示如果臨床上可區分TP53基因型,則可用以設計個人化放射治療策略。
在接受放射治療的患者中觀察到「遠端效應」,這意味著當用放射治療治療原發性腫瘤時,不同的腫瘤也會受到抑制(Craig et al., 2021; Rodriguez-Ruiz et al., 2018)。遠端效應所造成的抗癌效果很大程度源自於免疫系統的激活,特別是T淋巴細胞的活化,目前所了解的機轉是放射治療增強腫瘤細胞中第一型干擾素和趨化因子的表達和分泌(McLaughlin et al., 2020),該理論也支持了臨床試驗觀察結果,即放射治療與免疫治療相結合可提高肺癌患者的整體存活率(Foster et al., 2019)。推測其主要因素為放射治療造成的DNA損傷片段與cGAS分子結合後,後續導致ATP與GTP分子形成2’3’-cGAMP分子,此分子在腫瘤細胞內可誘發癌細胞內質網STING的活化與後續增加第一型干擾素的表現及釋放(圖1);而且cGAMP不只作用於腫瘤細胞本身,此分子亦會被腫瘤細胞SLC19A1蛋白釋放於腫瘤微環境中,促使巨噬細胞的活化及產生細胞激素,合併干擾素的作用,或可誘發巨噬細胞M1抗癌極化(圖1)、並釋放更多干擾素及細胞激素,其中CXCL9及CXCL10可聚集T細胞於腫瘤微環境中,增加T細胞的浸潤,有效將「冷」腫瘤變成「熱」腫瘤,而有利於免疫療法。
圖1 放射治療活化腫瘤微環境中免疫系統的分子機轉。在腫瘤細胞中,放射治療對於TP53野生型腫瘤具有療效敏感性,主要是p53蛋白受到DNA損傷機制所磷酸化,故可啟動後續腫瘤細胞生長抑制及細胞凋亡。而DNA損傷片段與cGAS結合會導致ATP與GTP形成2’3’-cGAMP分子,此分子可誘發癌細胞內質網STING的活化與後續增加第一型干擾素的表現。在腫瘤微環境中,被腫瘤細胞SLC19A1蛋白釋放的cGAMP會促使巨噬細胞的活化及產生細胞激素,合併干擾素的作用可誘發巨噬細胞M1抗癌極化。後續巨噬細胞M1可將抗原呈現給naïve CD8+ T細胞,並最終變成effector CD8+ T細胞(毒殺型)釋放酵素酶GZMB進入腫瘤細胞內造成生長抑制及細胞凋亡,故放射治療在臨床上合併抗PD-(L)1抗體的免疫療法可增加部分癌病人的存活率。MRN: 包括Mre11、Rad50 、和 Nbs1 蛋白;ATM: Ataxia-telangiectasia mutated;GZMB: granzyme B酵素酶。
免疫療法目前已應用於臨床,對部分癌症例如肺癌患者取得了良好的治療效果(Kerr and Chisholm, 2019),CD8+ T細胞是主要抑制癌細胞的免疫細胞之一,免疫療法是透過抗體阻斷CD8+ T細胞上的 PD-1 和 CTLA4 免疫檢查點來活化CD8+ T細胞(Kalbasi and Ribas, 2020),然而,CD8+ T細胞仍需透過TCR-MHCI與抗原交互作用來辨識腫瘤細胞,才可有效分泌顆粒酶和穿孔素,引發腫瘤細胞凋亡和死亡(Cullen et al., 2010)(圖1)。這部分的抗原呈現或可經由放射治療來加以提供,主要是因為巨噬細胞也是抗原呈現細胞(antigen-presenting cells)的一種,故巨噬細胞M1在吞噬腫瘤細胞後,可將腫瘤細胞上的特別抗原呈現給naïve CD8+ T細胞(圖一),例如突變蛋白或大量表現蛋白,後續將變成具有抗癌能力的effector CD8+ T及memory CD8+ T。而且放射治療所造成的第一型干擾素除了在腫瘤微環境中誘導免疫療法特定標記PD-L1之外,還會誘導腫瘤細胞中的 MHCI表達及抗原呈現(Shirayoshi et al., 1988; Zhou, 2009),所以從理論上講,放射治療也會增強了CD8+ T對腫瘤細胞的識別和活化。故臨床試驗顯示干擾素及PD-L1的表現與癌症患者接受免疫療法的存活率呈正相關(Giannopoulos et al., 2003; Windbichler et al., 2000)。
放射治療包括光子治療及質子治療長期以來一直被用作癌症的標準或輔助治療方式,研究顯示放射治療不僅能直接抑制癌細胞,還能間接活化免疫細胞,因此,放射治療具有被稱為「遠端效應」的免疫抗癌活性,遠端未經放射治療的腫瘤可間接受到抑制,此種現象或可合併免疫療法提高某些癌症患者的總體存活率。然而,那些腫瘤具有放射治療的「遠端效應」目前未知,在本文章中,我們簡介並推測腫瘤基因突變多樣性(例如TP53野生型)有可能影響放射治療療效及後續的「遠端效應」。 闡述放射治療活化腫瘤微環境免疫細胞活性的機轉,因CD8+ T 細胞是抗腫瘤免疫的關鍵參與者,本篇作者依據過去的研究綜述討論了目前放射治療對CD8+ T 細胞協同作用機制,推測主要因素為放射治療造成的DNA損傷與cGAS分子結合後,導致ATP與GTP分子形成2’3’-cGAMP分子,誘發癌細胞內質網STING的活化與後續增加第一型干擾素的表現及釋放;而且cGAMP不只作用於腫瘤細胞本身,亦會被腫瘤細胞釋放於腫瘤微環境中,促使巨噬細胞的活化、M1抗癌極化、並釋放更多干擾素及細胞激素。放射治療造成這些腫瘤微環境中的分子改變,後續可增加CD8+ T細胞的浸潤、活化、及辨識,從而殺死腫瘤細胞,因此放射治療有助於臨床抗PD-(L)1或CLTA4免疫治療療效。
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卓奕均
長庚大學 放射醫學研究中心
Email: iccho@mail.cgu.edu.tw
摘要:質子治療因具備獨特的深度劑量分佈特性,能將高劑量精準集中於腫瘤區域,同時有效降低正常組織的輻射暴露,已成為國內放射腫瘤治療的重要技術之一。本文深入探討質子束進入生物體後所引發的一系列輻射化學反應過程,起始於皮秒等級的能量沉積與游離事件,進而引發水分子輻射分解,產生如氫氧離子(·OH)與水合電子(e⁻aq)等具生物活性的自由基,最終導致DNA結構損傷。相較於傳統光子射束,質子屬於中高線性能量轉移(LET)粒子,所誘發的自由基密度更高、擴散範圍更集中,因此具更強的生物破壞能力。文中亦介紹金奈米粒子於質子治療中對自由基生成與傳遞路徑的調控潛力,並指出模擬工具如Geant4-DNA在跨尺度建構放射化學反應模型方面的重要價值,有助於提升我們對奈米尺度放射效應的理解。
自2015年臺灣首座臨床質子治療設施啟用以來,國內在粒子治療領域的發展迅速進展,迄今已成為全球質子治療密度最高的地區之一。事實上,臺灣早在1990年代即展開質子治療技術的政策規劃與可行性評估,但直至21世紀第二個十年,方正式邁入臨床應用階段。2015年,林口長庚紀念醫院率先設立國內第一座質子治療中心,標誌臺灣質子治療臨床時代的開啟。隨後,北、中、南部多家醫學中心陸續投入設置與營運,逐步建構出區域均衡的粒子治療網絡。截至2023年底,衛生福利部已核准15家醫療機構設置粒子治療中心,涵蓋22間質子治療室與8間重粒子治療室。若全數投入運轉,臺灣將達到平均每150萬人即擁有一座粒子治療中心的水準,位居世界之首。
質子治療的概念最早可追溯至1946年,當時美國物理學家Wilson 在《Radiology》期刊中首次提出,質子射束獨特的深度劑量分布特性,能在腫瘤內集中沉積能量、同時最大限度地保護周邊正常組織,此即為今日臨床應用所倚賴的「布拉格峰(Bragg peak)」原理 (Wilson, 1946)。然而,受限於當時加速器技術的可近性與成本,能產生高能質子束的設施多集中於國家級高能物理實驗室,使這項構想在相當長的時間內僅止於理論層面。質子治療的首次臨床應用始於1954年,美國加州勞倫斯柏克萊實驗室(Lawrence Berkeley Laboratory)以340 MeV質子束進行腦下垂體照射,用於治療26位乳癌患者 (Lawrence, 1957; Tobias et al., 1955)。該計畫由 Tobias 與 Lawrence 領導,開啟了質子應用於人體放射治療的先河。儘管早期治療目標並非腫瘤本體,而是透過內分泌調控來間接干預腫瘤進展,但其技術與生物學基礎為後續發展奠定了關鍵起點。真正促成質子治療由實驗走向臨床的關鍵轉折,發生於1990年。當年,美國加州 Loma Linda University Medical Center 建立全球首座設於醫院內、專為腫瘤放射治療設計的質子治療中心,標誌質子治療進入制度化與常規臨床應用的新紀元(Slater et al., 1992)。此後,日本筑波大學、德國海德堡離子治療中心(HIT)、瑞士 Paul Scherrer Institute 等地也陸續設置臨床質子設施,推動質子治療由實驗走向成熟應用。進入21世紀,質子治療技術持續精進,不僅加速器設備更為小型化,亦整合多方向旋轉機械臂(gantry)、影像導引系統(IGRT)、以及強度調控質子治療技術(IMPT),使其逐漸成為實用且可規模化部署的癌症治療選項。根據 Particle Therapy Co-Operative Group(PTCOG)統計,截至2023年,全球已有超過120座質子治療中心投入營運,累計治療人次已超過35萬人(Particle Therapy Co-Operative Group (PTCOG), 2025)。
質子治療最具代表性的物理優勢,在於其獨特的深度劑量分布特性。與傳統 X 光(光子)治療所呈現的指數式能量衰減不同,質子束在穿透物質(如人體組織)時,其能量沉積曲線具明顯的非線性特徵,並在射程終點產生一個尖銳的布拉格峰(Bragg Peak)。此現象代表質子於穿透初期僅緩慢損失能量,當其速度逐漸降低至接近終點時,單位距離內的能量沉積(即線性能量轉移,Linear Energy Transfer, LET)急劇上升,並於峰值後迅速降至接近零。這項特性使質子治療得以在腫瘤區域精準釋放高劑量,同時有效降低對周圍正常組織的輻射暴露,實現「高劑量集中、低劑量保護」的理想治療目標。臨床上,為因應腫瘤體積與形狀的複雜性,常透過調整質子束的初始能量,並重疊多個布拉格峰(形成展寬布拉格峰,Spread-Out Bragg Peak, SOBP),以覆蓋整個腫瘤範圍,進而提供均勻且可精確控制的劑量分布,如圖1所示。
圖1 質子與光子射束於水中之劑量沉積曲線。藍色曲線為單一能量質子射束所形成之布拉格峰(Bragg Peak),橘色虛線則為臨床常用多重能量質子射束所形成之拓展布拉格峰(Spread-Out Bragg Peak, SOBP),灰色曲線則代表光子射束於水中呈現的能量沉積分布,具有典型的指數衰減特性。
質子與物質之庫倫力交互作用可依撞擊參數(impact parameter, b)與原子半徑(a)之關係,概略分為三類,如圖2所示。當質子自原子遠距穿越時,會以庫倫場微幅擾動整個原子,造成原子激發、變形,或使價電子游離。此類作用每次轉移的能量極少(僅數電子伏特),但發生頻率極高,佔總交互作用數的絕大多數,亦約貢獻一半的總能量沉積。在凝聚態物質中,軟碰撞同時也引發極化效應(polarization effect),進一步影響能量耗散。若條件允許,部分能量將以契忍可夫輻射(Cherenkov radiation)的形式被釋放,其雖在放射物理中的能量占比極低,卻在粒子偵測應用上具實質價值。當質子與原子電子距離接近時,其交互作用會轉變為近距離的硬碰撞,電子將被帶出原子外並形成高動能的 δ 射線。這些 δ 射線擁有足夠能量可在不同路徑上再次引發游離作用,對周圍組織造成進一步的微觀破壞。這些被擊出的電子軌跡稱為副軌跡(spur),與主質子軌跡呈發散狀。若電子來源為內層軌域,其游離會伴隨特徵 X 射線與歐傑電子的釋放,導致能量於更廣範圍內分佈 (Attix, 1986)。這些現象強調了游離在放射損傷形成中所扮演的連鎖角色,不僅限於主粒子直接作用之範疇。當質子進一步接近原子核,其交互作用將以核子層級為主。與電子不同,質子具有較大質量且不易受到劇烈偏折,因此其與原子核之間的庫倫散射多為小角度偏折。雖然大多數情況下仍屬彈性散射,但當質子具有足夠高的動能(如超過100 MeV)時,也可能發生非彈性的核反應,進而產生次級中子、質子或其他核碎片。這些反應不僅可能改變局部劑量分布,也可能對遠端組織造成次級輻射效應。然而在一般臨床能量條件下,此類反應機率較低,其對總體能量沉積之貢獻相對有限。前述物理層級交互作用是在10⁻¹⁵至10⁻¹²秒內發生,然而質子束與物質的能量轉移並未止於初步的游離與激發。這些高速事件所留下的自由電子、離子與激發分子,將引發一連串時間尺度更長的後續化學反應。從10⁻¹²秒開始進入化學作用階段,反應介質(主要為水)中的自由基生成、再結合與擴散反應成為輻射損傷演化的重要關鍵,最終導致可觀測的生物效應。
圖2 質子與物質交互作用之示意圖。(A) 當質子的撞擊參數(b)遠大於原子半徑(a)時,屬於遠距離軟碰撞。此時質子僅對原子造成微幅擾動,可導致原子激發或輕微游離。(B) 當質子接近原子電子,產生近距離硬碰撞,電子可能被強烈擊出,形成高動能的 δ 射線。(C) 當質子進一步靠近原子核,除可能引發中子(n)逸出與回跳核子的產生外,亦可能因原子核由激發態返回基態時放射出加馬射線(γ-ray)。
當質子束進入細胞並在水分子中沉積能量後,約從 10⁻¹² 秒起,將觸發一連串水輻射分解反應(water radiolysis)。在初期階段,水分子受到游離與激發,產生高度反應性的中間產物,包括水合電子(e⁻aq)、氫氧自由基(·OH)、氫自由基(·H)及如過氧化氫(H₂O₂)等分子。這些物種會進一步經由再結合、轉化或與生物大分子作用,對細胞中的 DNA、蛋白質與脂質造成間接損傷 ( International Atomic Energy Agency, 1996; Spinks & Woods, 1990)。
細胞含水量高達約 80%,使得水成為輻射能量作用的主要靶標。當水分子吸收能量被輻射游離後,其游離反應可表示為:H₂O ⟶ H₂O⁺,其中的 H₂O⁺ 為離子自由基(ion radical),其特徵為外層軌域具有未成對電子,具有極高的反應性。會在數十飛秒(fs)內與鄰近水分子產生質子轉移與次級反應,進入放射化學階段(Jay-Gerin & Ferradini, 2000)。質子所誘發的放射化學反應進入後續階段時,e⁻aq、·OH 與 ·H 等粒子會在極短時間內迅速形成,並在擴散與反應過程中轉化為較穩定的分子產物,如 H₂O₂、H₂ 與 O₂等。水輻射分解的產物如表1及圖3所示,同時這些產物的生成動力學亦受到氧張力、pH 值、溶質濃度與劑量率等環境因子的影響(LaVerne & Pimblott, 1991)。在這些中間產物中,氫氧自由基(·OH)被視為生物活性最強的自由基,其具備高度游離能力與足夠長的存留時間,可擴散至 DNA 等關鍵結構,誘發分子層級的損傷(Halliwell et al., 2021; Kusumoto et al., 2021)。這些經由自由基所造成的損傷,屬於所謂的間接作用(indirect action),亦即輻射能量並非直接作用於目標生物分子,而是透過化學介質—自由基—傳遞其破壞力。根據實驗觀察,在哺乳類細胞中,約三分之二的低線性能量轉移(low-LET)輻射所致 DNA 損傷,是由 ·OH 所引起(Burns & Sims, 1981; Sage & Shikazono, 2017)。自由基清除劑的使用可顯著抑制這類輻射效應,進一步驗證了自由基在低 LET 輻射損傷中的關鍵角色。此機制與輻射直接撞擊目標分子所引起的直接作用(direct action)有所不同。間接作用亦可透過化學方式進行調控,如使用防護劑或增敏劑以干預自由基生成與反應途徑,這在氧化壓力與細胞信號傳導研究中具有高度應用潛力(Halliwell & Gutteridge, 2015; LaVerne & Pimblott, 1991; Spinks & Woods, 1990)。
表1 水輻射分解的產物及其反應時間軸(修改自Shcherbakov, 2022)
與低 LET 輻射相比,質子屬於中至高 LET 射束,其在微觀尺度上產生更密集的游離事件。這使得 ·OH 與 e⁻aq 等活性物種呈現空間上的高濃度聚集,降低了其與其他分子(如 DNA)間的擴散距離,增加了造成不可逆生物大分子損傷的機率。同時,高 LET 輻射傾向產生較多氧化性產物(·OH、H₂O₂),而還原性物種(e⁻aq、·H)所占比例相對較低,導致整體氧化壓力上升(Smith et al., 2021)。這些差異顯示,高 LET 質子束在化學劑量沉積與生物效應方面具有與低 LET 輻射顯著不同的行為特徵。對此類反應動力學的掌握,不僅有助於優化質子治療的劑量分佈與反應預測,更揭示了高 LET 射束在提升治療效益與精準性方面的潛力與挑戰。
圖3 水輻射分解的過程及其產物(修改自Le Caër, 2011)
金奈米粒子(gold nanoparticles, GNPs)近年在放射治療中備受矚目,除了在 X 光照射下展現顯著的物理增敏效應,其對於輻射誘發水輻射分解與自由基反應路徑的調變能力也逐漸成為研究重點。在低能量輻射(如 keV X 射線)中,GNPs 可因高原子序(Z=79)引發光電效應與二次電子激發,提升局部能量沉積;然而,在質子與碳離子等高 LET 射束中,儘管傳統劑量增強比(Dose Enhancement Ratio, DER)變化不大,GNPs 仍可藉由改變周遭的自由基濃度與空間分佈,對放射化學層級之產物產生影響(Peukert, Kempson, Douglass, & Bezak, 2018)。水輻射分解反應為質子治療中最核心的化學機轉之一,當粒子束與水分子交互作用後,會迅速產生游離與激發態物種,進而產生水合電子(e⁻aq)、氫氧自由基(·OH)、氫自由基(·H)與過氧化氫(H₂O₂)等中間產物。當這些化學物質存在於 GNPs 周圍的奈米尺度空間時,其動力行為模式會受到 GNPs 表面物理屏蔽、表面電荷與化學催化特性影響。例如,GNP 表面可吸附水合電子或催化其與氧反應形成超氧陰離子(O₂⁻·),亦可能加速氫氧自由基的重組或轉化,進一步改變自由基壽命與反應範圍,如圖4所示(Shcherbakov, 2022)。這些自由基行為的改變已可透過 Geant4-DNA 與 TOPAS-nBio 所整合的模擬架構進行建模。Rudek 等人利用 TOPAS-nBio 搭配 Geant4-DNA 模組模擬不同 GNP 大小、濃度與聚集狀態下,自由基(特別是 ·OH)生成與時序行為。他們發現,在質子照射下,GNP 雖對總吸收劑量的增幅有限(DER ~1.01),但對自由基濃度可造成高達 23% 的差異;尤其小粒徑(2 nm)GNP 所產生的自由基反應量是大粒徑(50 nm)GNP 的 46 倍。模擬亦顯示,當 GNP 聚集成團簇時,表面可接觸自由基的面積下降,導致整體自由基反應性降低約 3–4 倍,顯示 GNP 分散狀態對化學微環境極為敏感(Rudek et al., 2019)。更進一步地,Shcherbakov於博士論文中透過實驗系統地分析金奈米粒子在水溶液中對自由基動力學的催化效應,指出金表面可促進自由基氧化反應,並對 ESR(電子自旋共振)與螢光探針的檢測結果產生非預期干擾。例如,GNP 可催化 α-hydroxyisopropyl radical氧化為acetone,或與常用自由基探針(如 APF、HPF)直接反應,影響自由基的實驗定量,這對於傳統使用自由基清除劑或偵測分子來估算放射化學效應的實驗設計帶來挑戰(Shcherbakov, 2022)。
圖4 金奈米粒子參與下之放射化學反應機制示意圖。質子輻射與水分子作用產生初級自由基(如·OH)與水合電子(e⁻aq),並進一步生成過氧化氫(H₂O₂)等次級產物。圖中顯示金奈米粒子(GNP)可吸附自由電子並催化自由基反應,調變其生成速率與擴散行為,影響整體活性氧物種(ROS)平衡。這些自由基可能與 DNA 分子發生氧化反應,導致結構損傷。
然而,若要具體而可視化地研究輻射與水分子之間的交互作用,進一步探討自由基的產生、擴散,以及最終對生物分子造成的作用,則需仰賴電腦模擬技術的輔助與導入。Geant4(Geometry and Tracking)是一套建立於蒙地卡羅方法之上的開源粒子傳輸模擬平台,最初由歐洲核子研究中心(CERN)所主導開發,其設計目標在於支援高能物理實驗中複雜探測器幾何與粒子交互作用過程的模擬。隨著計算能力的進步與應用範疇的拓展,Geant4 已被廣泛應用於醫學物理與輻射治療等生物醫學領域,並逐漸發展成為不可或缺的模擬工具之一 (Geant4_Collaboration, 2018)。Geant4 採取高度模組化的程式架構,能夠模擬多種帶電與中性粒子,如電子、質子、中子與重離子,在任意三維幾何物質中的交互過程,涵蓋的能量範圍從電子伏特(eV)至兆電子伏特(TeV)以上。其模擬結果可輸出如能量沉積(energy deposition)、劑量分佈、粒子射程、次級粒子產生機率與路徑等多項重要參數。在放射治療與放射生物學的應用中,Geant4 不僅能進行巨觀劑量分佈模擬,也可建構治療裝置的三維模型、模擬質子或重離子束在不同材料中的傳輸軌跡與遮蔽效果,甚至可延伸應用至核醫影像模擬與儀器校正等用途。
然而,傳統 Geant4 所能模擬的主要仍是粒子與物質在「物理層級」上的交互過程,包括激發、游離與散射等事件的發生位置與能量沉積。但實際上,這些物理交互作用後所留下的高能電子、激發分子與游離物種,會進一步引發時間尺度更長、反應鏈更複雜的化學與生物效應,例如水輻解產生自由基、自由基擴散與再結合、DNA 分子的損傷與修復等。傳統 Geant4 雖可精準模擬初始游離事件,卻無法涵蓋後續的放射化學與生物反應。為了彌補這一模擬落差,Geant4 開發團隊自 2007 年起推出專為模擬低能輻射與生物介質交互作用的擴充模組,Geant4-DNA。該模組設計目標在於建構自物理事件至化學與分子層級反應的多階模擬架構,特別適用於模擬低能粒子(通常 <10 MeV)在液態水或細胞內環境中的作用機制(Incerti et al., 2010, 2016; Meylan et al., 2017)。
Geant4-DNA 的模擬架構由三個相互銜接的階段組成。第一階段為物理階段(physical stage),主要模擬粒子在小於10-15秒間與水分子所發生的激發與游離作用,包括產生自由電子與離子對、激發態水分子與其他初級反應物,如 H₂O⁺ 與低能電子(e⁻)。此階段確立所有反應事件的三維位置、能量與時間資訊,作為後續模擬的空間與動力學起始條件。第二階段為物理-化學階段(physico-chemical stage),涵蓋約 10-15秒至 10-12 秒間的反應過程,模擬初級物種(如 H₂O⁺)的質子轉移、電子捕捉與轉化反應,進一步產生水合電子(e⁻aq)、氫自由基(·H)、氫氧自由基(·OH)等高度反應性自由基。此階段也是輻射化學中自由基生成效率(G 值)與早期空間分佈的關鍵期。第三階段為化學階段(chemical stage),其模擬時間可延伸至10-6秒,主要處理自由基之間的再結合、擴散,以及與 DNA之間的反應。Geant4-DNA 提供完整的反應速率常數、碰撞截距與分子間作用範圍參數設定,使用者可根據模擬目標調整反應模型以模擬不同氧張力、pH 或溶質濃度條件下的化學反應路徑與產物分佈,如圖5所示。
圖5 Geant4-DNA 模擬 1 MeV 質子入射對 DNA 造成影響之示意圖。圖中藍色線條代表入射質子的軌跡,黃色點顯示能量沉積的位置,而紅色線條則為因碰撞而產生的電子軌跡。
此外,Geant4-DNA 模組亦支援多種 DNA 分子模型,可匯入參數化 B-form 雙股螺旋、染色質結構或核內分佈模型,並可追蹤自由基與 DNA 分子中不同原子間的交互作用,以判斷是否造成單股斷裂(single-strand break, SSB)或雙股斷裂(double-strand break, DSB)。模擬結果可進一步與實驗資料,如 γ-H2AX foci 分布,進行比較,以驗證模擬準確性或評估防護劑與增敏劑對損傷型態的調控效果。隨著模擬技術整合與交叉應用的發展,Geant4-DNA 已廣泛應用於質子與碳離子治療中自由基生成熱點分布建模、輻射化學反應分析、奈米增敏粒子的模擬評估、以及複合治療方案(如同步增敏與免疫調節)設計等新興應用。其亞奈米級的空間分辨率與時間尺度解析力,賦予研究者在多尺度模擬中銜接物理事件與最終生物效應的能力,亦成為促進個別化、機轉導向放射治療設計的重要工具與平台。
自質子治療概念問世以來,其優勢在於獨特的物理劑量分布特性,極大限度地減少對周圍正常組織的傷害。因此,它長期被視為放射腫瘤學中最具發展潛力的治療選項之一。隨著臨床應用技術日益成熟,研究也逐步深入質子束於體內能量沉積後所引發的一連串化學與生物效應,包括水輻射分解、自由基的生成與擴散,以及 DNA 分子的損傷機轉。這些現象揭示,質子治療的效益並非僅止於物理劑量控制,而是建立在一套橫跨時間與空間、多尺度耦合的動態反應鏈上。在此背景下,模擬工具如 Geant4 及其延伸模組 Geant4-DNA 提供了跨越物理、化學乃至分子生物層級的模擬能力,使我們能夠具體描繪游離事件發生的時序與自由基分布的空間結構,並進一步預測這些化學種與生物大分子間的互動結果。這些模擬平台的價值已不限於理論分析,更成為開發新型治療策略、評估奈米級增敏劑(如金奈米粒子)效應,以及設計個別化放療計畫的核心工具。面對未來,質子治療的深化與精準化將有賴於我們對化學微環境的演化、自由基的傳遞行為,以及分子損傷與修復動態的更深入理解。這不僅仰賴實驗手段的進化,更需跨領域模擬模型的整合與優化,讓治療設計從「劑量分佈」進化為「效應導向」,真正實現個體化精準粒子治療的願景。
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詹美齡
長庚大學 放射醫學研究中心
Email: mljan@mail.cgu.edu.tw
摘要:相較於傳統依賴物理影像提供幾何資訊作為適應性放射治療的參考,先進的在線生物影像開啟了質子/重粒子治療嶄新的視野。透過分次治療過程中即時取得的生物影像資訊,可掌握腫瘤對輻射的反應,進而調整治療策略,實現更精準且個人化的治療優化。 不同於傳統需注射顯影劑的分子影像,在線生物影像訊號來源為質子或重粒子治療過程中自然產生的正子發射核,由於無需額外注射顯影劑,該技術特別適合應用於治療期間的即時動態造影。目前,應用於導引質子/重粒子治療的在線生物影像技術仍處於臨床前研究階段。本文將介紹先進在線生物影像技術及其導引適應性質子/重粒子治療的應用前景、該技術所面臨的挑戰、國際研發現況、本實驗室在質子治療領域的最新研究進展,以及未來趨勢展望等。
放射治療是用高能量的輻射線來殺死癌細胞或抑制癌細胞生長的一種治療方法。它是癌症治療中很重要的一種方式,常常跟手術、化學治療一起搭配使用。放射治療是給予腫瘤一定的輻射能量,以直接或間接方式造成細胞傷害,引起後續的生物效應。放射治療的核心目標是精準地將足夠高的輻射劑量照射於腫瘤上,最大限度地消滅癌細胞以達到治療效果;同時,在治療過程中,限制正常器官所承受的輻射量,最大程度保護周圍正常組織與重要器官,降低副作用。因此,放射治療仰賴非侵入式的影像技術,例如電腦斷層掃描(Computed Tomography, CT)或是磁振造影(Magnetic Resonance Imaging, MRI),來精確定位並制定治療計劃。
現行的放射治療設計主要藉由影像提供的實體腫瘤位置與體積GTV (gross tumor volume)為基礎(ICRU report 62),考慮腫瘤及腫瘤可能侵犯的範圍(在影像看不到的腫瘤細胞微小擴散部分),進一步擴大成臨床靶區(Clinical Target Volume, CTV)。再進一步考量治療過程中病人器官運動(例如呼吸、尺寸與形狀變化)及病人擺位或治療儀器設備誤差等,於CTV外加上適當緩衝區域,形成計畫靶區PTV(planning target volume,PTV),以確保放射劑量能完整覆蓋腫瘤目標。上述GTV、CTV和PTV間的關係如圖1所示。根據現有放射治療常規,治療計劃處方劑量著重於對PTV的完整包覆度、劑量均勻度與危急器官保護能力。在此所謂的劑量均勻度,是期望PTV內的處方劑量分佈均勻,保證靶區接受足夠劑量的照射,避免有過高(熱點)或不足(冷點)劑量的出現,以確保治療效果並減少副作用。 由於上述需求,現階段使用的影像技術以提供物理資訊(例如腫瘤位置、體積大小等)為主。
由影像GTV往外擴的CTV和PTV範圍是根據患者的群體統計數據及臨床經驗設定的,在PTV、CTV範圍於治療期間不改變的假設下,治療前制定的治療計劃可以在整個治療過程沿用。但如若實際考量每個病患對治療的反應,則應根據病患的個體差異做調整。治療計劃的CTV和PTV是依據治療前的腫瘤大小及其在病患體內的位置、病人體型等而設計,但隨著治療過程的演變,在治療期間預期接受治療的靶區可能已經變形到原定PTV範圍以外;或是因腫瘤的消融使得原定PTV照射範圍太大,造成正常器官受到高劑量傷害。而影像導引放射治療(image-guided radiation therapy, IGRT)在治療期間監測腫瘤體積或位置的GTV變化,使CTV和PTV可根據每位患者腫瘤對輻射的響應情況做不同因應,以提升放射治療的精準度。這種根據患者實際照射情況,在腫瘤與正常組織的外形體積,甚至體型等的變化,可能對原本治療計劃的劑量分佈產生不可忽視的影響時,即因應進行治療計劃調整,以使輻射能更精準照射於腫瘤內,以增加腫瘤控制率並降低正常組織的副作用,此稱為適應性放射治療(adaptive radiotherapy)。
圖1 放射治療的靶區定義(引自ICRU report 62)
目前臨床常規IGRT以提供物理資訊的解剖性影像儀器為主。採用MV級或KV級的錐形射束cone-beam CT (CBCT)最為常見。然而,CBCT因有增加額外的輻射劑量,以及軟組織分辨解析度低(不易分辨腫瘤和正常組織,尤其是神經、肌肉等軟組織的結構)等缺點,因此MRI影像導引放射治療在近期亦見應用於臨床實務中。MRI因具有較CBCT較佳的軟組織分辨能力,在IGRT應用上具有精準擺位、靶區運動管理、無額外游離輻射劑量等優點。不過MRI有掃描需時長,可能影響醫院每日治療病患流通量的缺點。
隨著精準醫學(precision medicine)、個人化醫療(personalized medicine)的蓬勃發展,放射治療也步入了精準放療時代。無論是新興質子/重粒子治療,還是傳統的光子治療,如何精準掌握治療靶區的劑量、提升腫瘤控制率,始終是放射治療領域的重要研究課題。精準放療的實現有三個主要步驟:精準的腫瘤靶區識別、精準的治療計劃設計、以及精準的治療計劃實施,影像技術在在以上步驟的實施中有至關重要的作用。理想的適應性放射治療除考量治療期間每位患者腫瘤及周圍正常組織的物理性變化(腫瘤體積變化)外,也考慮患者對游離輻射的生物響應(biological response),特別是腫瘤的缺氧(hypoxia)狀態,如圖2所示。
圖2 先進個人化適應性放射治療之流程。治療期間利用Bio-IGRT監測病患的治療反應(例如腫瘤缺氧狀態),回饋作為調整劑量參考,以獲得最佳的治療成效(引自Gregoire et al., 2020)。
根據基礎放射生物學,給予腫瘤一定的輻射劑量,將以直接或間接方式造成細胞傷害並引起後續的生物效應。輻射照射引起的自由基與氧氣反應後產生更多不穩定的過氧化物(peroxide)與超氧化物(superoxide)將會對細胞中的 DNA、蛋白質等分子造成傷害。腫瘤在缺氧的環境下,由於缺乏足夠的分子氧參與自由基反應,相同劑量的輻射所誘導的氧化損傷相對減少,因此降低輻射對腫瘤細胞的殺傷效果。換言之,缺氧狀態下的腫瘤細胞對輻射治療的敏感度下降,產生所謂的「輻射抗性」(radioresistance)。因此,缺氧的腫瘤細胞往往需要更高的放射劑量,根據文獻,約為正常氧氣狀況下的2.5至3倍,才能達到相同的治療效果(Sorensen et al., 2020; Gerard et al., 2019)。以小鼠前列腺癌模型(TRAMP-C1腫瘤)研究為例,TRAMP-C1腫瘤在分次治療 2 至 3 週後,受照射腫瘤約產生10~15%的缺氧區域。這些區域因輻射照射造成血管崩解,所以幾乎沒有發現微血管存在,致含氧量較差。腫瘤在這種慢性缺氧狀態會吸引或促進巨噬細胞(TAMs)的聚集,這些巨噬細胞可能成為一個細胞激素的儲存區,進一步使腫瘤在缺氧與壞死的同時仍能再生長(Chen et al., 2009)。這些仍在增長的慢性缺氧狀態腫瘤,對輻射不敏感,因此可能使得腫瘤增長更為快速(Stieb et al., 2018)。這表示放射治療可能改變腫瘤內的血管結構或低氧微環境,進而使腫瘤的缺氧狀態惡化,導致輻射抗性上升。若仍採用原定的均勻劑量照射,可能造成局部劑量不足,增加腫瘤復發的風險。此時,根據缺氧區域的分佈局部調高腫瘤的輻射劑量,有助於維持治療效果並抑制腫瘤的再生潛力。這種結合可提供生物資訊的影像導引技術(biological image-guided radiotherapy, 以下簡稱為Bio-IGRT) 的先進適應性放射治療,將腫瘤生物異質性納入考量,針對腫瘤內生物靶區BTV(biological target volume),如圖3所示,進行局部劑量加強(boost),以實現個人化且更精準有效的治療。
圖3 先進放射治療納入BTV的考量(引自Beaton et al.,2019)
換言之,此時在PTV內的BTV部分會有較高的輻射劑量,此概念與現行臨床上強調PTV內劑量均勻分佈的做法有很大不同。
由於傳統以 CT 為基礎的解剖影像無法反映腫瘤內的血液供應、缺氧狀態及增殖活性等生物特性,Bio-IGRT 需要藉助分子影像技術,以非侵入性方式顯示與放射敏感性密切相關的生物標靶。透過這些技術,可標定腫瘤內部的生物學特徵(如缺氧區域)及其輻射敏感性分布,進而實現真正的個人化放射治療,最大程度地殺傷腫瘤細胞,同時保護正常組織。具有可提供生物資訊影像有核子醫學PET (positron emission tomography) 分子影像或功能性磁振造影(functional MRI, fMRI)等技術,其中透過注射缺氧顯影劑如 18F-MISO (18F-Fluoromisonidazole)或64Cu-ATSM (64Cu-diacetyl-bis (N4-methylthiosemicarbazone)之 18F-MISO-PET或64Cu-ATSM-PET 造影是目前臨床研究上最常見的顯示腫瘤缺氧資訊的分子影像(Beaton et al.,2019; Chang et al., 2013; Thorwarth et al., 2007; Dalah et al., 2020)。
以圖4為例,(右)為現行藉由CT影像(物理影像)制定治療計劃所描繪的傳統CTV區域(紅色框線);(左)為在放射治療前進行 18F-MISO-PET/CT 檢查,透過 18F-MISO-PET 分子影像結合 CT 解剖性影像可顯示腫瘤內的缺氧分佈,放射腫瘤醫生可根據此生物影像制定 BTV範圍並調整輻射劑量。然而放射治療採分次方式治療,整個完整療程往往長達一至數個月。在整個治療期間,如前文所述,腫瘤內缺氧區域分佈與缺氧程度可能會隨治療的過程而變化,因此只有在治療前僅一個時間點的腫瘤缺氧資訊是不夠的。所以先進的個人化精準放射治療的策略是在分次治療期間以在線經常性監視腫瘤內缺氧隨治療的變化,讓醫師在治療過程掌握腫瘤狀態並適時優化治療計劃。
圖4 左圖為放射治療前的18F-MISO-PET/CT缺氧影像(生物影像)及缺氧BTV區域(藍色框線);右圖為藉由CT影像(物理影像)制定治療計劃所描繪的傳統CTV區域(紅色框線)及劑量分佈(引自Mohamed et al., 2017)
根據近年的Bio-IGRT研究,在放射治療期間在線(on-line)監測腫瘤內缺氧區域與程度的變化,對敏感性不同的靶區給予差別化的劑量照射,或是給予輻射增敏劑,可達到較佳的腫瘤控制率( Shen et al., 2020; Gregoire et al., 2020; Lapa et al., 2021)。在光子放射治療領域,現已有廠商發展結合直線加速器與生物影像造影儀器的fMRI-LINAC及PET/CT-LINAC機型(Gregoire et al., 2020; Shirvani et al., 2021)。礙於醫療技術於臨床實現需要冗長臨床試驗與上市驗證,目前臨床常規在線IGRT導引放射治療仍以監測腫瘤體積解剖學變化的CT影像為主,但展望未來利用在線Bio-IGRT於分次治療時經常性監視腫瘤內早期生物反應(如缺氧)的變化並進行生物影像導引之個人化適應性放射治療將是指日可待。不過在未來例行運作上,傳統光子治療利用核子醫學PET技術實現Bio-IGRT需要注意兩個問題,一是在每次掃描前配合核醫缺氧顯影劑如18F-FMISO注射病患體內並分布適當時間(通常是約 2–4 小時)後進行PET造影,故實際執行須注意光子治療排程與18F-FMISO藥物注射時間的相互搭配。二是核醫缺氧顯影劑會有增加額外輻射劑量的隱憂。所幸質子或重粒子治療的Bio-IGRT,因其有自發訊號源,病患無需注射18F-FMISO等核醫缺氧顯影劑,在例行實現上較無前述的兩個隱憂。
有別於光子Bio-IGRT治療的PET分子影像需要注射18F-FMISO等核醫缺氧顯影劑作為正子訊號源,質子或重粒子治療達成Bio-IGRT分子影像的訊號源是自然產生的,無需另外注射核醫藥物。對於質子治療而言,這種自發訊號源是來自質子入射人體與組織或腫瘤作用自然產生的二次粒子。對於重粒子治療,則是利用入射人體後的重粒子射束(例如15O) 作為在線監測腫瘤生物資訊的訊號來源。無需額外注射核醫藥物,這對醫病而言,治療排程無需與核醫藥物體內分佈時間搭配,時間動線安排可較為順暢,且沒有額外輻射劑量問題,適合做為經常性分次治療的在線即時監測使用。以質子治療為例,質子入射患者體內自然產生可作為Bio-IGRT訊號源的加馬光子主要有兩種類型。當質子與人體組織原子核發生非彈性碰撞,如圖5之16O靶核為例,圖5(a)為16O靶核被激發至激態,在奈秒時間產生瞬發加馬光子(prompt gamma rays)。另一是16O靶核被質子撞擊碎片化(nuclear fragmentation)而產生15O正子發射核(positron-emitting nuclei),如圖5(b)所示( Paganetti, 2017)。質子入射人體後產生的正子發射核主要是15O、11C、13N等,如表1所列。這些正子發射核衰變產生的正子(positron)與周圍組織中的電子互毀生成正子互毀加馬光子(positron-annihilation gamma rays)。
圖5 質子入射人體與體內組織原子核作用(以16O為例),自然產生可作為Bio-IGRT訊號源的兩種加馬光子類型;(a)瞬發加馬光子,以及(b)正子互毀加馬光子的產生機制 (引自Paganetti, 2017)
以圖5(b)為例,質子撞擊16O靶核產生15O正子發射核,而15O發射的正子與電子作用產生一對正子互毀加馬光子並衰變為15N。 選擇能量適當可穿透體外的二次加馬光子源,可以作為監測腫瘤生物反應的信號源。對於質子治療誘發的二次加馬光子偵測方式,國際上的研究可分成兩大類。一類是嘗試直接偵測16O或15O瞬發加馬光子,以觀測腫瘤區域隨治療過程的含氧量變化(Verburg et al., 2014; Hueso-Gonz´alez et al., 2018)。這類方法因15O、16O的瞬發加馬光子能量很高(5.18, 5.24, 6.13, 6.18 MeV等)且存在時間短(奈秒等級),利用現行加馬探頭技術進行定量成像,並期望能準確評估缺氧程度的變化率,以人類現有技術水準挑戰還相當高 (Krimmer et al., 2018)。另一類是利用質子入射體內與組織的O、C、N等原子核作用產生的正子發射核訊號源來進行正子成像與定量。相較瞬發加馬光子的偵測成像,正子發射核產生的正子互毀加馬光子能量為511 keV,其能量適中且偵檢成像技術上較為成熟,較有機會快速進入常規臨床實踐。
正子發射核成像雖與核子醫學的PET造影原理相似,但因其正子發射核的來源不同,故其影像的解讀完全不同。質子/重粒子治療的正子成像可追朔至十餘年前的離線(off-line) PET時期。多年來雖質子治療用PET儀器已多有進步,但在質子/重粒子治療領域其應用還是以滿足醫學物理需求的射程驗證(range verification)為主( Handrack et al., 2017; Pinto et al., 2014; Parodi, 2020)。透過追蹤腫瘤內的正子放射核種變化,來觀測質子/重粒子治療期間的腫瘤生物反應,這是近年的新觀念。尤其是15O隨生物洗出(biological washout)率的變化,來觀測治療期間的腫瘤缺氧狀態,具有關聯腫瘤治療反應的潛力(Dalah et al., 2020)。
表1 質子入射體內與組織的O、C、N等原子核作用產生的正子發射核和其半衰期(引自Espana & Paganetti, 2011)
質子/重粒子誘發之 ¹⁵O正子發射核的生物洗出模型,如圖6所示。 當質子入射腫瘤時產生15O正子發射核,亦或以重粒子治療設備直接入射15O時,腫瘤組織的15O正子發射核假設透過Form1和 Form2兩種形式從腫瘤擴散至血管中,虛線表示血管壁的位置。其中k2,1st為Form1的洗出常數,而k2,2nd為Form2的洗出常數。 這兩種形式的生物洗出率可以透過單隔室雙成分模型(single compartment with two components),由動態PET影像定量推估出來(Toramatsu et al., 2022)。相較Form1,Form2為清除階段的洗出(washout in the elimination phase),故Form2的平均生物洗出率較Form1的來得慢 (Toramatsu et al., 2022)。由於15O正子發射核半衰期僅有2.037 min,所以質子/重粒子治療用PET以追蹤Form1的生物洗出率為主。
圖6 質子/重粒子誘發之 ¹⁵O正子發射核由腫瘤擴散至血管之生物洗出模型 (引自Toramatsu et al., 2022)。
如前文,當腫瘤處於輻射照射所致的慢性缺氧狀態時,該區域的微血管密度很低,此時正子發射核流出至血管的生物洗出率會較正常無缺氧狀態的慢,因此k2,1st值較小。相反地,當有較多的微血管新生時,腫瘤的生物洗出率會較為快速,此時k2,1st值較大。因此,利用在線PET針對腫瘤進行動態掃描,追蹤並量化分析正子發射核的生物洗出率常數k2,1st可作為推測腫瘤內部微環境變化的指標,進而輔助評估腫瘤缺氧程度及放射敏感性差異,為個別化質子/重粒子治療策略提供生物學依據。Martínez‐Rovira等人以蒙地卡羅模擬研究,最早提出了透過追蹤正子放射核種(如¹⁵O)隨生物洗出變化以評估腫瘤缺氧或灌流(perfused)狀態的概念(Martínez‐Rovira et al., 2015)。 2022年Toramatsu等人使用日本千葉重粒子醫用加速器(HIMAC),以15O主射束照射荷瘤大鼠腫瘤(C6 cell line),首見利用重粒子在線PET追蹤15O射束照射腫瘤後的正子發射核分佈,再由影像定量估算腫瘤的生物洗出率,藉以分辨缺氧/灌流狀態的腫瘤(Toramatsu et al., 2022)。這項動物研究證明了以在線PET監測重粒子治療的腫瘤生物反應是具實務可行性的。 2023年Toramatsu團隊更進一步利用DCE-MRI (dynamic contrast-enhanced MRI)驗證重粒子治療用PET分析的腫瘤生物洗出率與DCE-MRI所得的顯影劑由腫瘤向血管的外流率(efflux rate)為高度正相關(Toramatsu et al., 2023)。 DCE-MRI是fMRI的一種,在臨床上常用來測量腫瘤血流量、血管通透性和間質及血管內容量的變化,可以反應腫瘤內的血液循環、微血管生成,以及通透性等生物訊息。 一般而言,血流灌注良好或通透性高的組織,由DCE-MRI實驗推算之顯影劑流出率常數 k2a值較大,而血流減弱、壞死或缺氧區域的k2a 值則會下降。 此現象與PET的生物洗出率常數概念所描述的過程相似。基於此,由DCE-MRI實驗推算之顯影劑流出率常數k2a與重粒子PET實驗所得之生物洗出率常數k2,1st顯示出高度正相關。 這進一步驗證了重粒子PET影像中正子發射核生物洗出率的定量結果,具有作為腫瘤缺氧分佈重要指標的潛力。
就輻射抗性而言,質子治療對於腫瘤缺氧相關資訊的依賴程度遠高於重粒子治療。有鑑於此,本實驗室的研究方向與前述日本團隊有所區別,目前著重於研發應用於質子治療之PET成像與量化技術,以提供準確的生物影像資訊。對於質子治療,生物影像訊號源的15O正子發射核是來自質子與人體組織作用產生的二次粒子。有別於重粒子治療的正子發射核是來自主射束,作為PET生物影像造影的訊號源,質子束產生的15O正子發射核在數量上先天不足。 加馬影像定量的不確定性主要來源之一就是統計誤差,若加馬光子訊號源數量不足,偵測訊雜比(signal-to-noise ratio)差,則統計誤差大使得影像品質與影像定量準確度下降。尤其是15O正子發射核的半衰期短(2.037 min),15O正子發射核數量衰減快。考量PET造影的訊號源數量,提供質子治療之腫瘤缺氧資訊的PET儀器最好是原位(in-situ) PET設計,也就是病患在質子治療相同的位置進行動態PET造影。 早期的in-room PET或是off-line PET相隔射束結束(beam off)時間長(分別是大於5 min,以及30 min)方開始掃描。但經過5 min後,15O正子發射核數量已大量衰減,剩餘量僅為原始的18.24%,使得原本訊號源數量不足問題就更為嚴重。
表2 質子/重粒子in-situ PET及核醫PET比較
質子治療應用情境的in-situ PET技術與核子醫學大不同,如表2比較,其挑戰以質子治療用in-situ PET的為最高。通常核子醫學造影僅使用單一正子同位素標誌藥物,且該正子同位素是經過審慎選擇的,其衰變的加馬能量很單純。例如18F的衰變96.86%為正子發射,3.14%為電子捕獲(electron capture),所以造影時的射源很單純只發射正子互毀的511 keV加馬光子。有別於核子醫學的單純環境,質子或重粒子治療時環境充斥二次粒子(如中子、瞬發加馬光子等),以及二次粒子誘發的延遲加馬光子(delayed gamma rays)等。這意味著質子/重粒子治療用在線PET儀器,面臨高背景雜訊干擾與低訊雜比的挑戰。 這有如天文觀測時,要在有光害的環境中偵測變星的光量變化般的具有挑戰。另外,囿於治療室射束出口的空間限制,in-situ PET系統的偵檢探頭通常採非環形而不適合用核子醫學的環狀PET設計。本實驗室自製的in situ DH-qPET (dual-head quantitative PET)系統即採用雙探頭設計。雙探頭設計的優點是探頭間距離可調整儘量趨近被測目標,可提高正子發射核訊號偵檢效率。但其缺點是無法獲得完整斷層掃描角度的數據擷取(在不旋轉探頭或被照物做掃描的狀況下)。這種不完整取樣的有限角度(limited angle)掃描會因數據取樣不完整而產生拉長假影(elongation artifact)並影響定量準確度。質子治療的生物影像導引技術研發現況為實現並驗證質子治療用PET提供生物影像資訊可行性,本實驗室自製in-situ DH-qPET系統,除克服原位正子掃描的強背景輻射干擾造成的實務問題(例如偵檢器offset隨機偏移, 偵測能譜飄移、高比率隨機時訊符合等等)後,也針對雙探頭非環型PET的有限角度掃描問題提出一個新影像重建演算法,sc-MLEM (sampling completeness-based maximum-likelihood expectation maximization)。我們提出的sc-MLEM新方法,考量了視野範圍內不同位置成像點之取樣完整程度,再結合先驗資訊自動調整加權因子以平衡取樣不完整度的影響。此方法具新穎性已取得中華民國發明專利(TW I-869256)。sc-MLEM的效果可見於圖7。
圖7 以sc-MLEM影像重建新方法(右)與傳統 MLEM 方法(左)獲得位於不同取樣完整度位置的5 mm直徑球狀正子射源影像;取樣完度度愈小,傳統MLEM所得影像的拉長假影愈嚴重;使用本團隊研發的sc-MLEM方法可有效抑制有限角度造成的拉長假影。
圖7顯示在不同取樣完整度位置的5 mm直徑球狀正子射源之PET重建影像,圖7右為以sc-MLEM新方法重建所得、圖7左為以傳統 MLEM方法所得之影像。由圖7左可知,取樣完度度愈小時,傳統MLEM所得影像的拉長假影愈嚴重;而圖7右顯示使用本實驗室研發的sc-MLEM方法可有效抑制有限角度造成的拉長模糊化假影。在取樣不完整下,有限角度也會造成影像定量的不準確。 根據實驗設計,此置放於不同取樣完整度位置之球狀正子射源,其活度都相同,所以活度量化的真值(true value)也應都相同。如圖8顯示,隨著取樣完整度愈小,傳統MLEM所得之射源活度量化值被低估愈嚴重。圖8縱座標為影像量化值相對真值,愈接近1愈準確。比較圖8,sc-MLEM新方法可有效抑制有限角度影響,所得射源活度量化值較接近真值。即使在取樣完整度較低的狀況下,活度值被低估現象也較不明顯。
圖8 比較sc-MLEM和MLEM方法所得5 mm直徑球狀正子射源重建影像之量化值。 sc-MLEM新方法可以改善傳統MLEM隨取樣完整度愈低,而量化值愈為低估的現象。該球狀正子射源雖所放位置不同,但有相同的活度值。
質子照射動態假體驗證 —以質子束照射具有洗出功能的動態假體,射束結束後立即以自製in-situ DH-qPET進行動態造影掃描,實驗照片如圖9(a)。圖9(b)顯示三個不同洗出速率假體分別於0~60 sec (上)和300~360 sec (下)的x-y切面活度影像。因動態假體內填充水,所以質子照射後產生的正子發射核主要為15O。這三個假體的洗出速率分別是無洗出、慢速及快速,分別呈現在圖9(b)的左、中、右欄。其中標示為A3的慢速假體為A群假體中任選的一個;標示為B1的快速假體為在B群假體中任選的一個。
圖9 以質子束照射動態假體(假體內填充水),射束結束後立即以自製in-situ DH-qPET進行動態造影掃描,實驗照片如圖9(a)。 圖9(b)為三個不同洗出速率假體分別於0~60 sec (上)和300~360 sec (下)的x-y切面之正子活度影像。
比較圖9(b)可知,左欄之無洗出假體在360 sec後,除影像強度因活度衰變而減弱外,其正子分佈相較60 sec的影像高度不變。 至於A3假體(中)和B1假體(右)在360 sec後,其正子分佈相較60 sec的影像,B1假體的正子分佈高度變化較A3來得大,也就是B1假體的洗出速率較A3假體快。根據冷測試(cold test)結果,B群假體的洗出率較A群快。圖9(b)證明正子影像結果與冷測試結果相符。冷測試為以光學攝影方式直接量測假體之洗出速率,因假體為透明,固可採用此法。因冷測試分析不涉及模型假設,可以較為直觀也較為準確。
將A、B兩群不同洗出速率的假體各3個,分別進行質子照射後用in-situ DH-qPET造影,所擷取的數據再分別以MLEM及sc-MLEM 方法重建正子活度影像。圖10為其中一個洗出假體的三維活度影像,觀察比較(a) MLEM及(b) sc-MLEM方法所得影像,可知sc-MLEM方法明顯可有效減少洗出假體的拉長假影及模糊化。利用活度影像進一步以單隔室雙成分模型量化萃取獲洗出率參數影像。比較生物洗出假體A, B兩群之相對洗出半衰期(washout half-life),並與冷測試所得速率比較。圖11為A、B兩群組的相對洗出半衰期比較,洗出半衰期愈大,則表示洗出速率愈慢。
圖10 以(a) MLEM及(b) sc-MLEM方法所得之一洗出假體的三維活度影像。 我們提出的sc-MLEM新方法明顯可有效減少有限角度造成的拉長假影及模糊化。
圖11 比較 MLEM及 sc-MLEM方法所得洗出假體的影像量化結果,sc-MLEM所得之相對洗出半衰期較接近冷測試結果,較為準確。
由於冷測試所得的B群洗出半衰期為A群的0.12倍;以sc-MLEM及MLEM重建影像所得的B群洗出半衰期分別為A群的0.14、0.18倍。新方法sc-MLEM量化結果較為接近冷測試的,這意味著 sc-MLEM 可以較準確地還原了A、B兩群假體間的相對洗出速率差異,這對於定量分析中準確反映生物洗出率是關鍵的。再進一步以區別指數(discriminability index , Simpson A. J. & Fitter M. J., 1973)比較sc-MLEM與MLEM影像所得的A、B兩群假體相對洗出半衰期的差異分別為300.1及49.7。區別指數結果顯示以in-situ DH-qPET搭配sc-MLEM重建方法,對於區別不同生物洗出狀態的標靶有較佳的鑑別能力,相較MLEM的鑑別能力可提升超過6倍。
由以上質子照射假體實測的圖10~11可知,以sc-MLEM重建 in-situ DH-qPET動態影像,能有效抑制非環形PET的取樣不完整問題,並獲得較佳的量化結果。特別是在動態成像條件下,根據非環形PET設計的sc-MLEM 方法因其能更準確地反映放射性核種的時序變化,以及影像中目標區域的時間-放射活度曲線(time-activity curve, TAC)可信度,因而其量化分析獲得的生物洗出率的準確度也近一步獲得提升。
質子照射荷瘤小鼠活體實驗—本實驗利用自製in-situ DH-qPET於林口長庚醫院質子中心第五研究室進行質子照射活體荷瘤小鼠之動態造影測試。荷瘤小鼠由長庚大學醫學影像暨放射科學系游靜芳教授提供(註1)。在此實驗,我們以150 MeV筆型質子束入射57BL/6J小鼠腿部的TRAMP-C1腫瘤,照片如圖12(a)所示。質子照射小鼠腿部腫瘤產生的正子發射核影像及生物洗出率定量的初步結果如圖12(b)所示。在圖12(b)的左側為小鼠PET 造影1分鐘之活度影像,右側為透過單隔室雙成分模型萃取獲得的生物洗出率參數影像。參數影像的色條(colorbar)數值代表生物洗出速率,顏色愈偏黃色則洗出率愈快,愈偏藍色則洗出率愈慢。
圖12 (a)為於林口長庚醫院質子中心第五研究室進行質子照射活體荷瘤小鼠及in-situ DH-qPET動態造影實驗照片。 (b)圖左側為兩隻小鼠腫瘤區域的正子發射核活度影像、右側為生物洗出率參數影像;上列小鼠腫瘤直徑為1.2 mm,下列之小鼠腫瘤直徑為12.6 mm。 比較圖(b)右側參數影像,右上小腫瘤的生物洗出率快,而右下腫瘤生物洗出率變慢,尤其是在腫瘤核心區域;相較外圍區生物洗出較快。 此與既知的腫瘤核心缺氧,外圍血管增生的現象一致。
圖12(b)之上、下列影像分別來自兩隻不同的小鼠。上列小鼠腫瘤直徑1.2 mm,實驗當時為腫瘤細胞殖入第7天。下列小鼠腫瘤直徑為12.6 mm,為腫瘤細胞殖入第17天。觀察比較圖12(b)右側的生物洗出率參數影像,右上小鼠的腫瘤生物洗出率較快,右下小鼠的腫瘤生物洗出率較慢,尤其是腫瘤的核心區域。根據合作團隊的TRAMP-C1腫瘤小鼠的病理組織切片研究結果,在腫瘤生長天數超過12天後腫瘤出現缺氧現象,並隨著生長天數增加腫瘤缺氧比率則愈高。 究其原因是腫瘤生長體積愈大,腫瘤內部已有壞死現象,此時微血管密度低且腫瘤缺氧程度也愈高(Chen et al., 2016)。圖12(b)右下小鼠腫瘤已成長至第17天,由in-situ DH-qPET取得的生物洗出率參數影像可知,該腫瘤核心區域生物洗出特別慢,可能是腫瘤核心缺氧機率大。 至於腫瘤外圍區域生物洗出率較快,可能是外圍有血管增生。而圖12(b)右上小鼠腫瘤尚在快速生長期,腫瘤血管增生密度高,所以由PET影像估算的生物洗出速率較高,也就是缺氧機率低。這個初步小鼠活體實驗結果與合作團隊先前的病理組織切片研究(Chen et al., 2016)所得之現象一致,這也初步驗證了以 in-situ DH-qPET應用於質子治療過程中即時提供生物影像之可行性。後續實驗將擴充小鼠的樣本數,並規劃導入功能性磁振造影進行比對,以進一步確認在線原位PET提供之腫瘤生物洗出率與缺氧狀態的相關性。
隨著輻射生物學和腫瘤微環境相關研究的日益深入,腫瘤對輻射的生物反應機制逐步被揭示,並說明其輻射抗性如何影響放射治療的效果。 因應放射治療逐漸邁向個人化與精準化,即時掌握腫瘤的生物反應將成為導引放射治療策略的關鍵。在影像導引放射治療上,目前臨床常規仍以提供物理幾何資訊的解剖影像為大宗。 這類物理影像在技術上較為成熟,其應用重點在於輔助確保治療過程中的病患擺位準確性與輻射劑量的精確投予。然而,僅提供幾何資訊的物理影像,已無法滿足掌握腫瘤的生物學特性與其對放射治療反應的臨床需求。 因此,能夠以非侵入性評估腫瘤缺氧狀態、分佈情形及其對輻射抗性的生物影像技術,結合劑量強化策略,為影像導引放射治療開啟了嶄新的方向與思維模式。
未來的尖端Bio-IGRT放射治療將不僅侷限於單一生物影像模態,而是朝向物理與生物影像多模態融合的方向發展。期望能最大限度地挖掘影像資訊,獲得更全面的腫瘤資訊來更導引治療計劃的設計或調整,從而提升放射治療的精準性。特別是在質子與重粒子治療中應用Bio-IGRT,由於粒子束本身可自然產生生物影像所需的自發性訊號源,無需額外注射顯影劑,大幅提升了在線生物影像取得的便利性,進而使治療期間得以更頻繁地監測並掌握腫瘤對輻射的反應與狀態變化。因此,進一步結合原位PET與錐形射束CT等儀器裝置,可藉由物理解剖影像在空間解析度的優勢,更為強化生物影像導引的精確性,實現以生物效應為核心的個人化精準粒子治療之願景。
註1:本動物實驗通過長庚大學動物實驗委員會許可進行(IACUC:CGU110-139)
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謝憬儀1,2
1長庚大學放射醫學研究中心;2林口長庚醫院臨床代謝體核心實驗室
Email: chsieh2016@mail.cgu.edu.tw
摘要:超極化核磁技術 (MR) 為克服傳統磁振光譜與影像在靈敏度上的限制,特別是在探測低伽瑪非氫核種;如碳-13(13C)時,提供了革新性的解決方案。透過溶解動態核極化 (dissolution dynamic nuclear polarization, DNP) 技術大幅提升碳-13極化程度,超極化技術使體內的生化反應與代謝途徑等非侵入性即時觀測成為可能。其中,超極化[1-¹³C]丙酮酸作為關鍵分子探針,能夠清晰地將醣解(乳酸生成)及氧化代謝(碳酸氫鹽生成)相關的代謝流動可視化。本文綜述液態DNP的原理,並探討超極化丙酮酸及其它探針在代謝活性相關的應用,進一步強調該技術於生物醫學研究,特別是腫瘤學領域的潛力,為新型診斷方法及治療監測策略開啟嶄新契機。
在臨床上核磁共振(MR)是一種常見的分析技術;例如在核磁共振光譜(NMR)中利用化學位移(Chemical Shift)機制,分辨樣品中含有的化學物,以及在磁振造影(MRI)中提供的非侵入性成像,這些功能讓它在化學與醫學領域中備受重視。然而,核磁共振有一大根本性限制在於其靈敏度相對較低,特別是在觀測高含量質子 (¹H) 之外的核種時。雖然 ¹H MRI 因生物組織中高含量的水而能提供優異的解剖細節,但要探測特定代謝途徑,往往需要偵測如 ¹³C 等較稀有的核種。傳統的 ¹³C MR 由於 ¹³C 核的天然含量僅百分之 1.1,且迴旋磁比 (gyromagnetic ratio) 低,導致信號微弱,需要較長的採集時間,並限制了空間與時間分辨率 (Brindle et al., 2011)。這對於追蹤動體內態代謝過程並觀察低濃度的中間產物造成了阻礙。
而超極化技術的出現徹底改變了這一局面。超極化能將目標分子的核自旋極化提升 4 至 5 個數量級(即 10⁴–10⁵ 倍),大幅超越熱平衡狀態 (Comment et al., 2014)。這種巨大但暫時性的信號增強,為利用 ¹³C 核磁共振光譜(MRS)檢測低濃度代謝物並實時觀察其生化轉化提供了所需的靈敏度。如此一來,我們便能在完整器官與生物體中,以非侵入式方式探測酶活性、代謝通量及生理狀態 (Golman et al., 2006)。
一、超極化技術簡介
目前已有多種產生超極化分子的方法,包括粗暴強迫法(需要極低溫度和高磁場)以及對氫誘導極化(PHIP)(Eisenschmid et al., 1987)。然而,為了製備可注射的生物相關¹³C標記代謝物溶液,溶解動態核極化(DNP)已成為最成熟且多功能的技術。此方法由(Ardenkjær-Larsen et al., 2003)首創,將固態 DNP 與快速溶解相結合,使得體內代謝成像成為可能。
二、溶解動態核極化(DNP):原理與臨床流程
溶解 DNP 流程可生成高度極化的液體樣本,準備注射及後續 MR 偵測。該流程透過專用硬體(極化儀)執行以下關鍵步驟:
(一)樣品準備:將 ¹³C 富集底物與電子順磁劑(EPA)混合,常用的穩定有機自由基包括 trityl OX063 或 BDPA,以提供必需的未成對電子自旋進行極化傳遞。為確保高效率 DNP極化過程,混合物在冷卻後必須形成均勻的無定形玻璃,防止結晶並確保 EPA 均勻分布。通常透過使用純底物(例如丙酮酸)或將底物溶解於成玻璃溶劑(如 DMSO、甘油/水混合物)來達成此目的;亦可加入少量 Gd³⁺ 螯合物,可以在某些自由基作用下加速對13C的極化累積。
(二)動態核極化:在極化儀內於高磁場(例如35 T、5 T 或 7 T)下將樣品冷卻至低溫(約 1 K絕對溫度),此時電子自旋極化度接近飽和(近 100%)。然後以接近電子自旋共振(ESR)頻率的微波照射,透過固態效應(Solid Effect)與熱混合機制將高度極化的自由基轉移至目標 ¹³C 核。此極化積累通常需時 60–90 分鐘;單純由較低溫度與較高磁場雖可提升極化度,但往往需更長時間(如圖 1 所示)。
圖1此圖說明了動態核極化(DNP)過程中,極化後的自由基(電子)經由微波照射轉移極化到¹³C核的過程。
(三)快速溶解:至極化飽和後,利用預熱、加壓且經過無菌過濾的溶劑(如水性緩衝液)在極化儀高磁場內迅速溶解冷凍樣品(約 5 秒內),以將樣品通過 T₁ 鬆弛極快的溫度區間時的極化損失降至最低。溶解後即可獲得含超極化底物的可注射液體,濃度通常為數十至數百 mM,適合體內研究。
(四)轉移、品質檢測與注射:必須在最短時間內將超極化液體從極化儀轉移至 MR 掃描儀中的受試者體內,以因應 ¹³C 位點 T₁(通常 < 1 分鐘)不可逆的極化衰減。臨床應用多採用具整合品質檢測(濃度、pH、溫度、無菌性等)的自動化系統,確保注射溶液符合安全與效能標準。
(五)數據分析與臨床指標:收取訊號後,後端伺服器影像重建丙酮酸及其下游代謝物影像,常用定量指標包括曲線下面積(AUC)或由動力學模型估算的表觀交換速率 (Daniels et al., 2016)。整個 ¹³C 丙酮酸臨床流程如圖 2 所示。
圖2 超極化碳13丙酮酸極化過程顯示在(階段1);極化飽和後,溶解丙酮酸(階段2);丙酮酸注射至人體,並在細胞內把丙酮酸轉成下游代謝物(階段3);收取及重建碳13訊號以及分析過程(階段4);臨床人員經由生成的下游代謝物來判定疾病的發展(階段5)。
三、丙酮酸作為核心探針
超極化 [1-13C] 丙酮酸 (CH₃CO¹³COO⁻) 是研究最廣且臨床應用最先進的探針。它在代謝中的核心地位與醣解過程樞紐,使其成為探索關鍵能量途徑的理想選擇。經靜脈注射並透過單羧酸轉運蛋白(MCTs)進入細胞後,所呈現的代謝物可提供疾病發展資訊:
(一)丙酮酸 (CH₃CO¹³COO⁻) ↔ 乳酸 (CH₃CH(OH)¹³COO⁻):由乳酸脫氫酶(LDH)催化。此快速且近平衡的交換對 NADH/NAD⁺ 氧化還原狀態敏感,且常在癌症(Warburg 效應)、發炎及缺血狀態下上調。乳酸/丙酮酸的訊號比為多數研究的主要讀出指標。
(二)丙酮酸 (CH₃CO¹³COO⁻) ↔ 丙氨酸 (CH₃CH(NH₃⁺)¹³COO⁻):由丙氨酸氨基轉移酶(ALT)催化。此反應將醣類代謝與氨基酸池相連結。
(三)丙酮酸 (CH₃CO¹³COO⁻) → H¹³CO₃⁻:由線粒體內丙酮酸脫氫酶(PDH)複合體催化。生成的 ¹³CO₂ 快速與碳酸氫根(H¹³CO₃⁻)達成平衡。碳酸氫根信號是丙酮酸進入三羧酸循環(TCA)與氧化代謝的前驅,對評估線粒體功能(尤其是心臟)至關重要。
其他標記方式,如 [2-13C] 丙酮酸或 [1,2-13C] 丙酮酸,能追蹤碳骨架進入 TCA 循環(例如生成標記的檸檬酸與穀氨酸),或同時評估 PDH 與 TCA 循環通量 (Comment & Merritt, 2014)。[1-13C] 丙酮酸與 [2-13C] 丙酮酸的代謝途徑如圖 3 所示。
圖3 細胞內 [1-13C] 丙酮酸與 [2-13C] 丙酮酸的代謝途徑。
超極化碳-13磁振造影技術通過顯著提升核自旋極化度,突破了傳統MR對低豐度核種偵測靈敏度不足的瓶頸,實現了體內代謝動力學的即時可視化。以超極化 [1-13C]丙酮酸為代表的分子探針,不僅成功揭示了乳酸脫氫酶、丙氨酸轉氨酶與丙酮酸脫氫酶等關鍵酶促反應的動態變化,並已在腫瘤、心肌缺血和炎症等多種臨床場景中展現出卓越的診斷與監測潛力。此外,隨著[2-13C]丙酮酸新型探針的不斷開發,以及持續提升極化儀性能,該技術未來有望擴展至更多代謝通路的研究,並結合多模態成像與人工智慧分析,推動個體化醫療與治療反應評估。總之,超極化碳-13MRI正引領代謝影像學進入一個前所未有的精準化與動態化時代,為生命科學研究與臨床應用提供了全新視角與工具。
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楊水平
國立彰化師範大學化學系
yangsp@cc.ncue.edu.tw
摘要:本文介紹三種適合學生自行製作的黏合劑(白色漿糊、甜味膠水及透明膠水)並測試其黏合效果。這些黏合劑的製作過程簡單,材料取得容易且安全,適合在家中或學校進行。本實驗設計特色包括:變更傳統黏合劑的配方,鼓勵學生動手實作;使用家用產品,材料方便取得;操作過程簡易且低危險性,包括初步混合、間接加熱及趁熱攪拌三大步驟;透過加熱和攪拌,加速聚合物的溶解速率;讓學生體驗製作生活用品的樂趣;提供教學指引,呼應自然科學領域的學習重點;並提供課堂討論及延伸探究與實作的問題,激發學生求知求解的學習動機。
你曾經使用漿糊和透明膠水黏貼紙張嗎?你用過口水沾濕郵票再貼在信封上嗎?你知道漿糊和透明膠水及郵票黏合劑如何製作嗎?本文描述三種黏合劑的製作方法和過程,提供給國小、國中及高中教師的教學參考,作為學生自製黏合劑的動手做教材。製作黏合劑有三種:(1)白色漿糊(使用玉米粉和水),(2)甜味膠水(使用玉米粉、蔗糖、阿拉伯膠粉及水),以及(3)透明膠水(使用聚乙烯醇和水);並以定性和定量測試方式,比較這三種自製黏合劑和兩種市售黏合劑對紙張和木材的黏合效果,定性測試適用於國小,而定性和定量測試適用於國高中。
本文的實驗設計特色為:(1)變更三種傳統黏合劑的配方和製作方式,有助於學生親自動手做;(2)製作三種黏合劑均為結合日常生活的家庭實驗,幾乎使用家用產品,方便在五金百貨賣場、書局文具行、食品材料行、超市、藥局及網路商店(阿拉伯膠和聚乙烯醇)等處購得,而且使用的家用產品具低危險性;(3)這些家庭實驗的操作過程簡易不複雜,分為三大步驟進行:初步混合、間接加熱及趁熱攪拌,方便在家中或在學校的教室或實驗室進行;(4)以加熱和攪拌方式,加速聚合物的溶解速率,縮短製作的時間;(5)讓學生親自感受動手製作生活用品的樂趣;(6)作者提供教學取向的資料,包括呼應自然科領域綱要的學習表現和學習內容以及教學指引,作為教師教學設計的參考;以及(7)提供一些課室討論的問題和延伸探究與實作的問題,激發學生進一步求知求解的學習動機。
一、製作黏合劑
玉米粉 13公克/組、蔗糖 30公克/組、阿拉伯膠粉 2公克/組、聚乙烯醇(細顆粒) 15公克/組、冰棒棍 4支/組、有把手小鋼杯(約200毫升) 3個/組、廚房用量杯(100或200毫升) 1個/組、廚房用量匙(1套有4支) 4套/班(或直接使用攜帶型電子秤稱重)、廚房用溫度計(數位) 6支/班、電磁爐 2台/班、不鏽鋼大水盤 2個/班、不鏽鋼水壺(1.0-2.0公升) 1個/班、不鏽鋼杯(0.6-1.0公升) 1個/班、自來水(裝在保特瓶中) 100毫升/組、工作手套 1雙/組、滴管(3毫升) 1支/組、防腐劑(如2%苯甲酸鈉溶液) 200毫升/班、衛生紙 1包/組,如圖1所示。
圖1:製作黏合劑需用器材、材料和藥品(左);加熱裝置和不鏽鋼具(中和右)
二、測試黏合劑的黏合效果
市售透明膠水 1瓶/組、自製透明膠 少量/組、自製甜味膠水 少量/組、自製白色漿糊 少量/組、市售白色漿糊 1瓶/組、影印紙(A4) 1張/組、冰棒棍 18支/組、吹風機 3支/班、電線延長線 3條/班、長尾夾(No. 224或No. 225) 20支/組、直尺 1支/組、原子筆(或鉛筆) 1支/組、迷你螺絲起子盒(6支) 1盒/組、橡皮筋 15條/組、衛生紙 2張/組、數位電子拉力秤(行李秤) 1台/2組、支撐架(如雙A鋁梯) 1座/2組、粗塑膠線(或粗棉線) 1條/2組、S型金屬掛勾 1個/2組、粗木棍(直徑或邊寬約2.0-2.5公分)、1根/2組,如圖2所示。
圖2:測試黏合劑的黏合效果需用器材和材料,定性比較用(左);定量比較用(中和右)
實驗一:製作白色漿糊
圖3:玉米粉加入熱水中並攪拌
圖4:放小鋼杯在熱水浴中間接加熱
圖5:戴工作手套取出小鋼杯(左);趁熱攪拌後呈現白色糊狀物(右)
實驗二:製作甜味膠水
圖6:在杯中依序加入熱水、玉米粉、蔗糖及阿拉伯膠粉並分別攪拌之
圖7:內容物在沸騰水中間接加熱
圖8:戴工作手套取下小鋼杯(左);趁熱攪拌後呈現半透明的黏稠液體(右)
實驗三:製作透明膠水
圖9:在杯中依序加入聚乙烯醇、室溫水及熱水並攪拌之
圖10:內容物在沸騰水中間接加熱
圖11:戴工作手套取出小鋼杯(左);趁熱攪拌,靜置後呈現透明的黏稠液體(右)
實驗四:測試黏合劑的黏合效果
一、定性測試黏合效果
圖12:排列四種黏合劑,以便測試其黏合效果
圖13:依序放置已塗抹黏合劑的小紙張(左);依序放置已測試黏合效果的小紙張(右)
圖14:依序放置塗抹黏合劑的小紙張(左);依序放置小紙張沾水後測試其黏性強弱(右)
圖15:依序放置小紙張貼上沾水在黏合劑(左);依序放置貼上紙張測試黏合效果(右)
圖16:依序放置沾黏合劑並夾緊的成對冰棒棍(左);依序放置已測試黏合效果的成對冰棒棍(右)。
二、定量測試黏合效果
圖17:排列放置五種黏合劑,以便測試其黏合效果
圖18:在冰棒棍的兩端畫線(左);在冰棒棍的一端2.0公分處鑽孔(右)
圖19:在冰棒棍的孔洞套上長尾夾(左);在冰棒棍的鑽孔旁用橡皮筋纏繞綁緊(右)
圖20:成對的冰棒棍塗抹黏合劑後用長尾夾夾緊(左);黏合成對的冰棒棍成為一條直線(中);五組測試冰棒棍排列在黏合劑樣品前(右)
圖21:拉力秤綁緊在支撐架上(左);拉力秤的掛勾掛上待測冰棒棍的長尾夾(中);在下方的長尾夾上,放置S型掛勾(右)
圖22:放置一支粗木棍在掛勾的下方(左);粗木棍的一端放在重物的下方(右)
圖23:粗木棍放在S型掛勾上(左);手握住壓粗木棍並下壓施力(中);同時注視拉力秤顯示的重量變化(右)
一、黏合劑的液滴形狀
五種黏合劑在滴落前的液滴形狀:市售透明膠水呈現鳥蛋形,自製透明膠水呈現細長形,而自製甜味膠水、自製白色漿糊及市售白色漿糊呈現半固體且形狀不固定,黏住冰棒棍而不滴落,如圖24所示。
圖24:五種黏合劑在滴落前的液滴形狀,由左而右排列順序如前所述
五種黏合劑的滴落頻率:市售透明膠水的滴落頻率較低,自製透明膠水的頻率較高,而自製甜味膠水、自製白色漿糊及市售白色漿糊黏住冰棒棍以致滴落頻率極低。由此可見,自製透明膠水比市售透明膠水具有較高的黏性(液滴滴落前形成明顯的細長液絲),其它三種黏合劑的黏度比液體狀的透明膠水大很多。
二、定性測試黏合劑的黏合效果
定性比較四種黏合劑與紙張的黏合效果以及其與木材的黏性強弱,如表1所示。黏性強弱和黏合效果分為五等級描述:很好、好、普通、差及很差。
表1:定性測試黏合劑的黏性強弱和黏合效果
測試項目 | 市售透明膠水 | 自製透明膠水 | 自製甜味膠水 | 自製白色漿糊 |
1.與紙張的黏合效果 | 很好 | 很好 | 好 | 很好 |
2.先乾燥再沾水的黏性強弱 | 很好 | 很好 | 好 | 很好 |
3.沾水後再黏貼的黏合效果 | 很好 | 很好 | 好 | 很好 |
4.與木材的黏合效果 | 很好 | 很好 | 好 | 好 |
由表1得知,(1)四種黏合劑與紙張的黏合效果:市售透明膠水、自製透明膠水及自製白色漿糊呈現很好,而自製甜味膠水呈現為好。(2)在黏合劑塗抹在紙張上之後,先乾燥再用手指沾水,用手指感受黏性強弱(類似郵票用手指沾口水):市售透明膠水、自製透明膠水及自製白色漿糊比自製甜味膠水為佳。(3)接續(2)之後,黏貼另一紙張再乾燥,撕開紙張,測試黏合效果(類似郵票沾口水黏貼在信封上):市售透明膠水、自製透明膠水及自製白色漿糊比自製甜味膠水為佳。(4)黏合劑與木材的黏合效果:市售透明膠水和自製透明膠水比自製白色漿糊和自製甜味膠水更好。
三、定量測試黏合劑的剪切力和剪切強度
本實驗的定量測試採用剝離黏合力測試(peel adhesion test),剝離黏合力是指黏合的物件被破壞時所能承受的應力。剝離黏合力有90°和180°之分,本實驗採用180°剝離力,亦稱剪切力(shear force),其單位以公斤(kg)表示,亦即當黏合接觸面經過一定時間後在外力作用下黏合劑被破壞所受到的應力,此時上下兩外力大小相等且方向相反,與黏合面平行。剪切強度(Shear strength)是指黏合的物件被破壞時,單位黏合面積所能承受的剪切力,其單位以兆帕(MPa, kg/cm2)表示(Shen et al., 2001; da Silva et al., 2006)。
本實驗測試的樣本有五種:市售透明膠水、自製透明膠水、自製甜味膠水、自製白色漿糊及市售白色漿糊,沒有找到市售甜味膠水。本實驗用黏合劑黏合兩支冰棒棍的長度為0.50 cm,冰棒棍的寬度為0.95 cm,黏貼面積為0.95 cm × 0.50 cm = 0.48 cm2。定量測試五種黏合劑的剪切力,如表2a所示。定量測試五種黏合劑的剪切強度,如表2b所示。在此兩表中,試驗1和2為塗抹黏合劑均在冰棒棍畫線面,而試驗3和4為均塗抹在非畫線面。
表2a:定量測試五種黏合劑的剪切力(單位:kg)
試驗 | 市售透明膠水 | 自製透明膠水 | 自製甜味膠水 | 自製白色漿糊 | 市售白色漿糊 | M | SD | CV |
1 | 10.2 | 13.6 | 0.0 | 8.5 | 9.2 | 8.3 | 5.0 | 61% |
2 | 15.1 | 17.6 | 0.0 | 15.5 | 10.6 | 11.8 | 7.1 | 60% |
3 | 8.4 | 9.1 | 0.0 | 7.6 | 11.1 | 7.2 | 4.3 | 59% |
4 | 10.9 | 10.1 | 0.05 | 9.2 | 9.0 | 7.9 | 4.4 | 56% |
M | 11.2 | 12.6 | 0.025 | 10.2 | 10.0 | — | — | — |
SD | 2.8 | 3.9 | 0.050 | 3.6 | 1.0 | — | — | — |
CV | 25% | 31% | 200% | 35% | 10% | — | — | — |
註:M(Mean)表示平均值,SD(Standard deviation)表示標準差,CV(coefficient of variation)表示變異係數 = (標準差/平均值)*100%。試驗1-4的剪切力數值:拉力秤的顯示重量扣掉1條橡皮筋、1個長尾夾及1個S金屬型掛的總重(0.3 g + 8.5g + 13.4 g = 22.2 g)。事實上,總重只有0.022 kg,比實際的剪切力差很多,可略而不計。
表2b:定量測試五種黏合劑的剪切強度(單位:MPa, kg/cm2)
試驗 | 市售透明膠水 | 自製透明膠水 | 自製甜味膠水 | 自製白色漿糊 | 市售白色漿糊 | M | SD | CV |
1 | 21.5 | 28.6 | 0.0 | 17.9 | 19.4 | 17.5 | 10.6 | 61% |
2 | 31.8 | 37.1 | 0.0 | 32.6 | 22.3 | 24.8 | 14.8 | 60% |
3 | 17.7 | 19.2 | 0.0 | 16.0 | 23.4 | 15.2 | 8.9 | 59% |
4 | 22.9 | 21.3 | 0.21 | 19.4 | 18.9 | 16.5 | 9.3 | 56% |
M | 23.5 | 26.5 | 0.053 | 21.5 | 21.0 | — | — | — |
SD | 6.0 | 8.1 | 0.105 | 7.6 | 2.2 | — | — | — |
CV | 25% | 31% | 200% | 35% | 10% | — | — | — |
註:M、SD及CV的定義,如表2a所述。
由表2a和2b得知,五種黏合劑對木材的黏合剪切力約在10.0-12.6 kg之間,剪切強度在21.0-26.5 MPa之間,除自製甜味膠水之外。自製甜味膠水幾乎對木材沒有黏合力,其原因可能是它含有易吸水的蔗糖以致不易乾燥。自製透明膠水對木材的黏合力和黏合強度稍均大於市售透明膠水;自製白色漿糊與市售白色漿糊的黏合力和黏合強度大致相同。
由表2a和2b得知,針對不同的試驗(塗抹方式),市售白色漿糊對木材的黏合力和黏合強度的變異係數(CV)較小(10% ≤ CV < 20%),數據中度集中;市售透明膠水的變異係數大(20% ≤ CV < 30%),數據明顯分散;自製透明膠水、自製甜味膠水及自製白色漿糊的變異係數很大(CV ≥ 30%),數據非常分散,顯示塗抹方式對木材的黏合效果有非常明顯的差異。再者,針對不同黏合劑,四種試驗(塗抹方式)對木材的黏合力和黏合強度的變異係數都很大(CV ≥ 30%),數據波動劇烈,顯示不同種類的黏合劑對木材的黏合效果有明顯的差異。文獻(Kinloch, 1987; Dillard & Pocius, 2002)指出:影響黏合強度的關鍵因素有五項:黏合劑性質(類型、黏度、化學鍵結能力)、被黏物特性(材質、表面粗糙度、極性)、表面處理(清潔度、預處理、乾燥程度)、加工條件(施膠厚度、壓力、固化時間與溫度)、黏附力與內聚力(接觸緊密度與膠體本身結構),其中有多項影響黏合強度的因素造成實驗的控制變因(操作條件一致)不易,導致數據分散程度很高。此外,本實驗以吹風機吹乾塗抹的黏合劑,定量測試五種黏合劑的剪切力分別為21.8、7.5、2.1、17.6及23.3 kg(依表2a的順序),與自然乾燥有很大的差異。
一、黏合劑和被黏物
黏合劑(Adhesive)又稱為黏著劑、膠水及糊劑等,是指塗在兩個物體的表面上的任何非金屬物質,用於黏合被黏物在一起並防止它們分離。黏合劑可以是天然的,也可以是合成的(Ebnesajjad., 2008)。事實上,有數百種製作黏合劑的配方,例如:用於細木鑲嵌的膠原蛋白膠,用於標籤紙粘貼的特殊配方。黏合劑的成分有很多種,例如:由麵粉、明膠、蛋白、牛奶或樹脂製成的(Ebnesajjad, 2008; Pizzi & Mittal, 2011)。以下僅就本實驗所用黏合劑的材料,描述其成分和性質。
(一)玉米粉的成分和性質
玉米粉(Corn Flour)和玉米澱粉(Corn Starch)不同,兩者都來自玉米。玉米粉是由整顆玉米粒研磨而成的,其主要成分有碳水化合物(約70-80%,主要是澱粉)、蛋白質(約7-9%)、脂肪(約1-3%)、維生素與礦物質(少量),其用途有玉米餅、烘焙、濃湯的製作。而玉米澱粉是從穀粒的胚乳中獲得的,其用途有勾芡、增稠、炸物的製作。
一般而言,玉米籽粒中含有25-30%直鏈澱粉(amylose)和70-75%支鏈澱粉(amylopectin)。高直鏈澱粉的玉米含有50%以上的直鏈澱粉。直鏈澱粉加熱後可形成較硬的凝膠,適合增強食品的結構,如玉米餅或麵包。高支鏈澱粉加熱後形成較黏稠、柔軟的質地,適用於勾芡和糊化,如製作濃湯、醬料或糯米類點心。若使用糯玉米(waxy Corn)製成的玉米粉,支鏈澱粉含量可達100%,適合製作更黏稠的食品,如湯品增稠劑(Bertoft, 2017; Luo, 2022)。
玉米澱粉在冷水中不溶解。當玉米澱粉加入冷水時,它會形成顆粒懸浮在水中,並且會沉澱到底部。這是為什麼在加熱之前,通常會先混合玉米澱粉和冷水,形成澱粉漿,這樣可以避免結塊。當玉米澱粉漿在熱水中加熱時,它會吸水溶脹(swelling),並會開始膠化(gelatinization),形成濃稠的糊狀物或漿狀液體(Altay & Gunasekaran, 2006)。澱粉糊化是在水和熱的作用下,澱粉分子間的氫鍵(hydrogen bonding)斷裂,使氫鍵位置(羥基氫和氧)與更多的水結合。這使得澱粉顆粒不可逆地溶解在水中。未變性的天然澱粉在55℃時開始溶脹,其他類型則在85℃時開始溶脹(Altay & Gunasekaran, 2006; Tester & Morrison, 1990)。
直鏈澱粉的溶解性:直鏈澱粉在冷水中不會完全溶解,而是形成懸浮液;在熱水中(約70-90°C以上)可部分溶解,加熱時分子鏈開始舒展並分散,形成膠狀液體,其結構式如圖16左所示。支鏈澱粉的溶解性:支鏈澱粉在冷水中幾乎不溶,只能懸浮。由於高度分支結構,它在加熱後比直鏈澱粉更容易吸水溶脹,其結構式如圖16右所示(BYJU’S, 2025; Hoover, 2001; Jane et al., 1999),從結構式觀之,直鏈澱粉和支鏈澱粉分子具有非常多的羥基(–OH),有助於對水的溶解度以及其與紙張和木材的黏合。
圖16:直鏈澱粉(左)和支鏈澱粉(右)的分子結構式。支鏈澱粉具有直鏈和許多的側鏈。葡萄糖單元以線性方式以α(1→4)糖苷鍵連接。在側鏈的起點處,發生的分支帶有α(1→6)糖苷鍵,從而產生可溶性分子。
(圖片來源:Amylose 3Dprojection. https://reurl.cc/WA5qxO 和Amylopectin. https://en.wikipedia.org/wiki/Amylopectin)
(二)蔗糖的性質
蔗糖(Sucrose)是由葡萄糖和果糖組成的一種雙醣。它天然存在於植物中,是白糖、砂糖及冰糖的主要成分。它的分子式為C12H22O11,其分子結構式如圖17所示。蔗糖對水溶解度為2.01 g/mL(20℃),在高溫下不會熔化。相反地,它在186℃時分解形成液態焦糖。從結構式觀之,蔗糖分子具有8個羥基,有助於對水的溶解度和幫助具有極性聚合物溶於水。
圖17:蔗糖的分子結構式,由葡萄糖和果糖組成,兩者以α(1→4)糖苷鍵連接。
(圖片來源:Sucrose. https://reurl.cc/oVnZyQ)
(三)阿拉伯膠的成分和性質
阿拉伯膠(Gum arabic)是從阿拉伯相思樹的樹脂中提取的有機混合物,它的主要成分包含80-90%多醣類(polysaccharides)、1-3%糖蛋白(glycoproteins)及1-2%礦物質(minerals)。多醣類含有阿拉伯半乳聚醣(arabinogalactan)、鼠李糖(rhamnose)及葡萄糖醛酸(glucuronic acid)。阿拉伯半乳聚醣,又稱為半乳阿拉伯聚醣(galactoarabinan),主要由20-30%阿拉伯糖(arabinose)和5-15%半乳糖(galactose)組成(Musa, et at., 2019),其分子結構式如圖18所示。從結構式觀之,這些多醣類和單糖具有非常多的羥基,使得阿拉伯膠能完全溶於冷水和熱水,形成穩定的溶液,並且有助於與紙張和木材的黏合。
圖18:阿拉伯半乳聚醣的結構式,橫向直鏈為半乳糖以β(1→3)糖苷鍵連接,上方連接兩個半乳糖,下方連接兩個阿拉伯糖。
(圖片來源:Arabinogalactan. https://en.wikipedia.org/wiki/Arabinogalactan)
(四)聚乙烯醇的性質和用途
聚乙烯醇(Polyvinyl alcohol, PVA)是一種由乙烯醇(vinyl alcohol)單體的有機合成聚合物,其單體和聚合物的分子結構式,分別如圖19左和右所示。從結構式觀之,聚乙烯醇分子具有非常多的羥基,提高對水的溶解度以及其與紙張和木材的黏合。聚乙烯醇是無色(白色)且無味的固體物質,因其具有高水溶性和黏性,通常用作木材的黏合劑和密封劑,也用於造紙和紡織經紗上漿、各種塗料和3D列印材料。水溶性較高的PVA(如用於洗滌劑的PVA),可易於生物降解(Chiellini et al., 2003; RawChemicalMart, 2025)。
圖19:聚乙烯醇的分子結構式(右),由聚乙烯醇單體以共價鍵連接形成聚合物(左)。
(圖片來源:Vinyl alcohol. https://en.wikipedia.org/wiki/Vinyl_alcohol 和https://en.wikipedia.org/wiki/Polyvinyl_alcohol)
聚乙烯醇的玻璃轉化溫度在60-85°C之間。聚乙烯醇的聚合度(polymerization degree)是指分子鏈中乙烯醇單元數目佔整個分子結構單元總數的百分比,分為四種:超高聚合度(分子量250,000-300,000 g/mol)、高聚合度(170,000-220,000 g/mol),中聚合度(120,000-150,000 g/mol)及低聚合度(25,000-35,000 g/mol)(ChemicalBook, 2025)。較低聚合度PVA(DP 200-500,分子量10,000-25,000 g/mol)具有好的水溶解性,適用於製作膠水、紡織上漿(RawChemicalMart, 2025)。而聚乙烯醇的醇解度(alcoholysis degree)是指分子鏈中重複單元的數目,分為三種:完全醇解(98-100%)、部分醇解(87-89%)及醇解度78%(ChemicalBook, 2025)。在聚乙烯醇的產品牌號中,前面數字為聚合度的千或百位數字,而後面數字為醇解度,例如:聚乙烯醇17-99表示聚合度為分子量1.7k,醇解度為99%(ElephChem, 2025)。
(五)被黏物的成分和性質
木材是造紙的基本材料,其成分是由約50%纖維素(cellulose)、約25%木質素(lignin)及20%半纖維素(hemicellulose)以及少量的蛋白質、樹脂、脂肪等組成。紙張可直接由原始木纖維製成或經過化學精煉以去除木質素和其他可溶成分的木纖維製成(Netramai et al., 2016)。纖維素是一種有機化合物,其分子式為(C6H10O5)n,其分子結構式如圖20所示。纖維素是地球上最豐富的有機聚合物,木材含有40-50%纖維素。從結構式觀之,纖維素具有非常多的羥基,增加對水的親水性,能與水很好地相互作用(Etale, 2023)。但是纖維素分子結構特殊不易糊化,以致不溶於水。
圖20:纖維素的分子結構式,由數以百計到數以千計的葡萄糖以β(1→4)連接的直鏈組成的多醣(圖片來源:Cellulose. https://en.wikipedia.org/wiki/Cellulose)
半纖維素(Hemicellulose)是多種雜聚物(heteropolymers)之一,由包括木糖(xylose)、阿拉伯糖(arabinose)、葡萄糖(glucose)、甘露糖(mannose)及半乳糖(galactose)單體組成,例如:阿拉伯木聚醣(arabinoxylan),其分子結構式如圖21所示。半纖維素與纖維素一起存在於幾乎所有陸生植物的細胞壁中。半纖維素的支鏈長度比纖維素短。從結構式觀之,半纖維素具有非常多的羥基,對水的親水性良好(Ebringerová & Heinze, 2000)。
圖21:阿拉伯木聚醣(一種半纖維素)的分子結構式,橫向直鏈為木糖之間以β(1→4)糖苷鍵連接,在直鏈的上方和下方的阿拉伯糖與直鏈的木聚以α(1→2)或α(1→3)方式的糖苷鍵連接。(圖片來源:Hemicellulose. https://reurl.cc/NbkGbe)
二、黏合原理
黏合劑的黏合原理基於多種機制,主要機制有四種:黏附(adhesion)、內聚(cohesion)、潤濕性與表面能(wetting and surface energy)及固化與硬化(curing and setting)。詳述如下:(一)黏附:是指黏合劑與被黏物之間的作用力,主要有三:(1)機械嵌鎖:黏合劑滲入被黏物表面的微細孔隙或凹凸結構;(2)化學鍵結:黏合劑與被黏物之間形成共價鍵或離子鍵;以及(3)靜電吸引力:兩者之間產生靜電吸引力,如氫鍵和凡得瓦力(3M, 2025)。(二)內聚力:指黏合劑本身的內部強度,確保本身不易分裂,主要有三:(1)聚合物鏈纏繞:黏合劑中的高分子長鏈相互纏繞;(2)交聯作用:某些黏合劑在固化過程中會形成交聯結構;以及(3)黏彈性(viscoelasticity):許多黏合劑具有黏性與彈性的雙重特性,使其能夠吸收應力而不易破裂(Caltagirone et al., 2024)。(三)表面能與潤濕性,主要有三:(1)表面能:被黏物的表面能越高,黏合劑越容易附著;(2)潤濕性:潤濕性越好,黏合效果越佳;以及(3)表面處理:清潔、粗化或塗佈底漆可提高黏附效果(Mapari et al., 2021)。(四)固化與硬化,主要有三:(1)黏合劑內的溶劑揮發使之乾燥並固定;(2)熔融的熱熔膠冷卻後凝固形成黏結力;以及(3)某些黏合劑透過聚合、交聯或吸收水分等方式固化(Pizzi & Mittal, 2003)。
三、熱水浴間接加熱
熱水浴(Hot water bath)是一種用於間接加熱物質的實驗室或烹飪技術。它的裝置是由一個裝有要加熱的敏感物質的較小容器放置在一個裝著熱水的較大容器中。熱水浴的運作方式是利用熱水包圍待加熱的物質,使其間接受熱,而不是直接接觸熱源,以避免過熱或燒焦(Inter-Fridge, 2025)。熱水浴的原理是透過對流傳熱來提供均勻且溫和的加熱,熱水浴溫度最高可達100°C,若溫度高達100°C或更高時,使用油浴或沙浴(Furniss et al., 1996)。
四、影響溶解速率的因素
影響物質的溶解速率的因素有六:(1)溫度:通常較高的溫度會增加固體和液體的溶解速度;(2)攪拌:攪拌有助於分散溶質顆粒,防止表面形成飽和溶液,進而提高溶解速率;(3)溶質的表面積:粒徑越小,表面積越大,溶解速度越快;(4)溶質和溶劑的性質:極性溶質在極性溶劑中溶解得更快,非極性溶質在非極性溶劑中溶解得更快;(5)溶劑黏度:較低的黏度可以實現更快的擴散和溶解,較高的黏度會減慢溶解過程;以及(6)濃度差異:溶質和溶劑之間的濃度差異越大,溶解速率越快。
影響澱粉和聚乙烯醇溶解速率的主要因素有五:溫度、攪拌、顆粒大小、分子結構及溶劑特性。詳細說明如下:(一)溫度:(1)澱粉和PVA在低溫時溶解速率較慢,其原因是氫鍵作用限制分子鏈的展開;(2)澱粉顆粒結構加熱在60-80℃進行糊化後才能溶解;PVA在80-95℃才能完全溶解,其原因是較強的氫鍵難以在低溫下分散。(二)攪拌:增加攪拌可提高水與澱粉顆粒之間(或PVA顆粒之間)的接觸,促進溶解速率。(三)顆粒大小:(1)澱粉和PVA的顆粒越小表面積越大,溶解速率越快;(2)超音波可破壞澱粉或PVA分子顆粒聚集,使其更快分散於溶劑中,加速其溶解。(四)聚合物分子結構:(1)直鏈澱粉具有線性結構,較快溶解;支鏈澱粉結構較緊密,分子間氫鍵作用較強,較慢溶解;(2)高分子量聚乙烯醇具有較強的分子鏈纏結,溶解速率較慢;低分子量,溶解速率較快。以及(五)溶劑特性:(1)澱粉在酸性或鹼性環境下可能發生降解,提高溶解速率;PVA在中性或弱酸環境溶解較快;(2)澱粉不易溶於一般有機溶劑;PVA可溶於乙醇等極性有機溶劑,這些溶劑能削弱PVA分子間的氫鍵(HongRen, 2025; Kodama et al., 2011; Polyva, 2025)。
透過本實驗「自製常用黏合劑並測試其黏合效果」的教學活動,得以呼應《十二年國民基本教育課程綱要-國民中小學暨普通型高級中等學校自然科學領域課程綱要》(教育部,2018)中的若干學習重點。本實驗所涵蓋的內容,與各教育階段自然科學領域之學習內容(含其學習說明)部分或完全相符,具高度契合度。以下僅摘要列出對應的學習內容條目,至於完整對應之學習表現與學習內容,詳列於附錄一。
一、國小(第二和三學習階段)學習內容
Ina-III-8 熱由高溫處往低溫處傳播,傳播的方式有傳導、對流和輻射,生活中可運用不同的方法保溫與散熱。
Ine-II-2 溫度會影響物質在水中溶解的程度(定性)及物質燃燒、生鏽、發酵等現象。
Ine-II-3 有些物質溶於水中,有些物質不容易溶於水中。
二、國中(第四學習階段)學習內容
Bb-IV-1 熱具有從高溫處傳到低溫處的趨勢。
Jb–IV-4 溶液的概念及重量百分濃度(P%)、百萬分點的表示法(ppm)。
Je–IV-1 實驗認識化學反應速率及影響反應速率的因素,例如:本性、溫度、濃度、接觸面積及催化劑。
Ma–IV-3 不同的材料對生活及社會的影響。
Mc-IV-4 常見人造材料的特性、簡單的製造過程及在生活上的應用。
三、高中必修(第五學習階段必修)學習內容
CJb-Vc-2 定量說明物質在水中溶解的程度會受到水溫的影響。
CJe-Vc-2 物質的接觸面積大小對反應速率之影響。
四、高中加深加廣選修(第五學習階段選修)學習內容
Cab-Va-2 不同的官能基會影響有機化合物的性質。
CJf-Va-2 有機化合物的命名、結構及官能基的檢驗與其用途 烴、鹵化烴、醇、酚、醚、酮、醛、有機酸、酯、胺及醯胺。
CJf-Va-4 常見聚合物的一般性質與分類。
CJf-Va-5 常見聚合物的結構及製備。
CMc-Va-5 生活中常見之合成纖維、合成塑膠及合成橡膠之性質與應用。
一、教學指引和建議
二、課堂討論的問題
三、探究與實作的問題
附錄一:呼應自然科課綱:自製常用的黏合劑並測試其黏合效果,下載檔案。
附錄二:適用於國小的學習單:自製常用的黏合劑並測試其黏合效果,下載檔案。
附錄三:適用於國高中的學習單:自製常用的黏合劑並測試其黏合效果,下載檔案。
教育部(2018)。十二年國民基本教育課程綱要:國民中小學暨普通型高級中等學校自然科學領域。臺北市:教育部。
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